局部晚期胃癌患者术前放疗20例
【关键词】 局部晚期；胃癌；术前放疗
1临床资料
199910/200202我们采用术前放疗治疗经病理证实为胃腺癌患者20例. 入选条件按Kamofsky评分: ＞70分，年龄＜70岁，肝肾功能正常，无放疗禁忌或其它明显器质性病变者. 全部病例为局部晚期胃癌患者（T3, T4）无远处转移. 随机分为治疗组与对照组. 治疗组10（男6，女4）例，年龄35~70中位年龄56.5岁. 对照组10（男7，女3）例，年龄33~70中位年龄58岁. 全部病例治疗前均行腹部CT扫描和胃镜检查，确诊为局部晚期胃腺癌. 治疗组采用以手术为主的术前放疗： 患者于模拟机下空腹服少量钡剂定位，放疗范围包括病灶、相应淋巴结引流区，采用6 MVX线行超分割放疗，放疗总剂量55 Gy/50次/33 d，放疗时间2次/d，间隔大于6 h. 放疗结束2 wk后行剖腹探查术，以切除残留病灶. 术后2例患者因条件不允许只行全身化疗，3例患者口服FT207，其余患者未行任何辅助治疗. 对照组采用胃癌根治术治疗，3例行全身化疗，其余患者拒绝行辅助治疗. 按WHO肿瘤疗效评价标准分为： 完全缓解（CR），部分缓解（PR），无变化（NC）和进展（PD），其中CR+PR为有效. 治疗组和对照组总有效率（CR+PR）分别为80%（8/10）和50%（5/10）两组有效率差异具有统计学意义（P＜0.05）治疗组10例患者中有6例生存1 a以上，3例生存2 a以上，4例死于肝转移，1例死于腹腔转移，1例死于全身衰竭. 放疗过程中半数患者有食欲不振，无余不良反应.
2讨论
一个世纪以来，胃癌的治疗一直以手术方法为主，目前临床常见的胃癌患者多为局部晚期病例，行根治性手术有一定困难. 为便于提高疗效，采用以手术为主的术前放疗，可提高5 a生存率10%~15%［1］. 术前放疗可杀死部分处于敏感时相的细胞，降低低敏感时相瘤细胞的功能，减少因手术挤压造成瘤细胞血行播散的机会，和术中出血［2］. 我们对治疗组患者采用分割放疗技术，有利于正常组织细胞放射损伤的修复，缓解周期内细胞时相再分布造成的放射抗拒和氧效应及乏氧细胞的再氧合，增加放射敏感性，缩短放疗时间. 同时可以防止胃区因放射所造成的胃肠道反应. 放疗总量55 Gy，对手术不会带来任何副作用，不会引起刀口的延迟愈合或不愈合.
【参考文献】
［1］陈峻青. 要重视晚期胃肠癌的治疗［J］ . 中国实用外科杂志，2000，20（10）：579-580.
