莫让玫瑰变蔷薇——一个需要转介的心理咨询案例
一、案例简介
人物：李某，女，13岁，汉族，七年级学生
事由：对父母尤其是父亲有一种痛恨和报复的心理
结果：亲子矛盾尖锐、离家出走
二、自我体验、行为表现（自述）
自己在小学阶段各方面都很出色，一直是父母的骄傲、老师的宠儿。五年级时曾经历过“班干部落选”的打击事件，从此产生了“当班干部”“拿第一”都没有必要的想法，只是在行动上依然很努力。
自记事起，就知道父亲由于工作原因不能经常回家。特别是小学二年级以前，非常盼望父亲的关爱，但几乎不能得到满足；二年级之后，父亲升迁且回家的次数增多，但随之而来的是越来越多、越来越严重的指责和殴打，逐渐开始讨厌父亲；两年前因一点小事就被父亲当众暴打，从此开始痛恨父亲，不愿与父亲相处；3个月前被父亲两次（其中一次长达一个月之久）强行送入精神病医院而更加痛恨他，甚至连从身边走过、语言中提及都感到痛恨；多次离家出走，现又离家出走半个多月，不愿回有父亲在的家，对母亲也开始痛恨起来，因为她现在总是与父亲“站在一条战线上”；甚至认为现在所有劝其回家的人，都支持父亲、是自己的敌人，所以没有什么人值得自己信赖，更不需要找心理老师，因为自己没有什么问题；现在认为最重要的就是要坚持上学，掌握自食其力的本领，以便脱离父母；现在的“离家事件”非常影响学业，为此有些苦恼和无奈......
三、观察和他人反映
1、咨询师的观察：求助者身体和智力均发育正常，注意力正常，记忆力良好，言语表达正常，身体稍有些疲惫感，表情平淡、冷漠、敏感、多疑，意志力完整，但人格相对不太稳定，认为自己不存在任何问题，也无需通过心理咨询改变现状（来访者服从班主任的安排，并非主动求助）
2、他人的反映：由于母亲的娇宠，自小争强好胜，以自我为中心，经常向母亲索要财物，得不到满足就吵闹、辱骂，甚至动手；极力要掌控家中财物，经常通过欺骗、威胁等行为获得，并积攒起来，声称为“自立”打基础；能坚持到校上课，但经常迟到、上课走神，作业不能很好的完成，独来独往，与其他师生接触较少；与父亲关系极度紧张，多次向法院、公安部门控诉父亲，要求脱离关系，并多次不听劝阻、执意独自离家留宿在外；多次指控父母在殴打时将其脱光衣服，但查无此事；在没有任何证据和迹象的情况下，仍坚持与父亲无血缘关系；不愿让母亲关心、爱护其他人，只能专属自己，甚至叫母亲下跪、扇脸、下保证，并强迫母亲与父亲离婚；从精神病院回来至今（两次送精神病院都未进行科学的诊断，有很大的人际成分），更加痛恨父亲，不允许父亲触碰自己的物品，不愿意提及父亲，甚至连从身边走过，也会出现谩骂、清洗自己的身体及衣物等行为，并开始迁怒于母亲。最近两周辱骂、殴打父母的现象频发。
四、案例的诊断与评估
根据精神活动正常与异常的三原则①判断，来访者的问题已不属于正常活动。理由是：来访者并未主动要求解决问题，对自身症状没有很好的自知力，心理活动在形式和内容上与客观环境已不太一致，缺乏统一性。“父亲从身边走过”“提及父亲”都会产生痛恨、出现谩骂，内心冲突已经变形；极度需要母亲的爱，但同时有对母亲辱骂甚至殴打，其认知、情绪、意志三个方面的心理活动不协调、不统一。由于来访者正处于青春期这样一个身心不断发展完善的时期，不能较准确的判断其人格特征是否稳定。
另外，来访者症状的表层是以自我为中心、霸占母亲，但背后的实质是，幼时与母亲的分离（即“心理断乳”）没有很好的完成以及父爱的缺失，但其内心痛苦感已持续两年以上，对社会功能也造成了一定的影响。按照心理问题的诊断标准②，本案例已超出了心理咨询师的业务能力范围，须转介至上一级相关部门，进行更科学、严密的诊断评估和治疗。
五、案例咨询要点
1、在面谈中，以尊重、真诚、共情和积极关注等咨询态度，运用倾听、鼓励、解释等咨询技术尽可能的与李某建立良好的咨询关系，使其解除顾虑、宣泄情绪、延缓症状。
2、面谈后，马上与来访者的同学、老师、家长等身边人了解情况，为案例的诊断评估搜集依据。在遵循“保密”原则的前提下，与“身边人”做好沟通，保护来访者现有的正常学习和生活。
3、诊断评估后，及时向家长汇报情况：来访者的问题，已经超出了学校心理咨询老师的职责范畴，本着对学生负责的态度，建议其家长将来访者送至专业部门进行进一步的诊断和干预。
4、对来访者的家庭成员进行干预，建议家长要配合做好自身情绪情感的表达与控制、学习并使用科学的教育手段，为其提供支持性环境：
①改变以往的专制教育模式，建立平等的亲子关系。
②父母的教育方法保持一致，对孩子的各种要求仔细分析合理满足。
③做好孩子的榜样、示范，合理表达情绪、情感。
④了解孩子的内心世界，多创造一些与孩子沟通的机会或共同协作完成家庭事务。
六、对案例的思考
1、普及心理健康知识的重要性：学校心理健康教育注重“预防为主”，即：学生的心理问题重在早发现、早干预。而最能早期发现孩子异常心理情况的应该是家长和班主任，但并不是每一个家长都愿意把孩子或家庭的矛盾隐私暴漏出来，也并不是每一位班主任都具有“慧眼金睛”，了解孩子的特性、观察到他们的心理变化或异常行为，并及时向学校专业部门反映。所以，希望有关部门能克服人力、物力、时间等问题，经常向家长、老师进行心理健康教育知识的宣传，争取他们的重视与配合，早发现、早预防、早干预。
2、不断提升家长的心理健康水平：家庭是孩子的第一所学校，父母则是孩子的第一任教师。所以，家长的心理健康水平，将直接影响到孩子的成长。本案例中，来访者“态度冷淡、不善于表达自己的情感”、“经常辱骂、动手，不会控制自己的情绪”等很多问题，都是其父母行为的“翻版”。所以说，家长心理是否健康，直接影响孩子心理健康的发展，家长应注意自身的心理保健，努力提高自身的调节能力，为孩子健康成长创设积极、健康的生活氛围。
3、重视学生心理问题的鉴别诊断：学校心理咨询是学校心理健康教育工作中必不可少的部分，做好心理咨询工作对学生现在的学习生活以及将来的家庭生活和社会适应都有深远的影响。由于种种原因，“对学生心理问题的鉴别和诊断”仍然是目前学校心理咨询中比较薄弱但又是十分重要的环节。学校毕竟是教育机构，不能解决学生所有的心理行为问题，特别是比较严重的心理问题必须依靠专业人士作出排查、诊断或治疗。所以在咨询中，咨询老师首先要做的是：确定哪些学生的问题可由学校来解决，哪些问题需转介到专门机构去诊断、治疗。明确自己的职责范畴，对有必要的一定要进行转介，以免延误学生的干预和治疗。
4、心理咨询老师要正确看待“转介”：
“转介”是心理咨询中常用的一种方法，除了来访者的问题超出我们职责范围需要转介外，只要咨询老师发现自己与来访者关系不匹配时，都应主动作出终止咨询并建议转介的决定。
不能否认，目前我们大部分心理咨询老师的知识、技术、经验等都有待完善和提高，而且咨询老师也是普通人，也有烦恼、困惑和弱点，因而一个人要满足各种来访者的需要是非常困难的。所以咨询老师要认清自己的长处，以高度的责任感和良好的职业道德对待来访者，不宜勉强接受那些不会或难处理的案例。只是在转介时，须持谨慎的态度，防止出现对来访者的伤害和负面影响。
案例中的李某本该是一株散发着自然气息，洋溢着无限灵性的玫瑰花，她需要社会、家庭、学校多方的合力，精心的浇水、施肥、呵护，方能成长、绽放。但遗憾的是并不是每一株玫瑰都能美丽绽放，任何一方教育的缺失，都可能导致玫瑰的枯萎，甚至扭曲成刺人的蔷薇。培养人是一项极其细微而复杂的任务，是人格塑造人格，灵魂引领灵魂的工程，让我们以健全的人格、完善的教育，给孩子们一片能健康成长的天空，一块能灿烂绽放的沃土，让心高飞，让成长远航！千万“莫让玫瑰变蔷薇”。
参考文献：
[1 2]郭念峰《国家职业资格培训教程 心理咨询师（基础知识）》
民族出版社发行 2005年8月第一版
作者单位：新疆乌鲁木齐市第十九中学
