等离子髓核消融术联合臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症的护理体会
【摘要】对46例腰椎间盘突出症患者应用等离子髓核低温消融术结合臭氧注射术治疗并给予精心围术期护理。结果无一例并发症发生，随访3～12个月，总有效率达97.7%(45/46例)。认为做好术前准备、术中配合、术后康复训练及心理护理，对手术成功有重要意义。
【关键词】腰椎间盘突出症 等离子 髓核切除术 围术期
我院2008年10月～2009年9月采用等离子髓核消融术联合臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症46例，经精心护理，效果满意，均于术后3～5天康复出院。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组46例，男28例，女18例；年龄24～65岁。病史6个月～10年。单纯腰痛21例，腰痛伴单侧或双侧下肢放射性疼痛、麻木19例，单纯下肢疼痛、麻木6例。间歇性跛行10例，直腿抬高试验和加强试验阳性28例。均经CT或MRI检查确诊为腰椎间盘突出症，椎间盘轻、中度突出，纤维环未见明显破裂，且影像学表现与临床症状一致，无严重神经功能缺失。病变部位：L3～4 13例，L4～5 43例，L5～S1 26例，其中单间盘突出16例、双间盘突出26例、三间盘突出4例。
1.2治疗方法 患者俯卧位，腹下垫枕，常规消毒、铺巾，1%利多卡因5ml局部浸润麻醉。根据影像学资料和患者的症状体征，DSA监视动态进针，在相应病变椎间盘棘突间隙健侧旁开7～8cm，穿刺针斜向内与皮肤大致呈45°角，采用腰椎等离子专用针(17G15cm) 穿刺。针尖达目标椎间盘后，在DSA下确定穿刺针位置，退出内针注入碘海醇造影剂0.5ml，确认无纤维环破裂后，拔出内针，插入腰椎等离子刀头，确认刀头的有效深度，接等离子2000型治疗仪，调节能量档位为2，行8针道减压治疗。退出腰椎等离子刀头，插入内针，在DSA指示下稍推进穿刺针达椎间盘中央，退出内针注入臭氧50mg计10ml，将穿刺针退至椎间孔再次注入臭氧5ml。术毕拔除穿刺针，穿刺点加压10min，贴无菌贴。
1.3疗效评定标准 根据改良Macnab疗效评定标准：显效：疼痛消失不影响活动，或间断有疼痛对工作、娱乐有轻度影响；有效：疼痛明显影响工作、娱乐但功能有改善；无效：疼痛无改善，需手术治疗。总有效=显效+有效。
1.4结果 46例均于术后3～5天康复出院，随访3～12个月，术后效果：显效32例(69.5% )，有效13例(28.2%)，无效1例(2.3%)，总有效率97.7%。多数患者在术后0. 5～10个月取得较好的疗效，最长3个月才达到最佳疗效，未发生并发症。所有患者均未发生椎间盘感染以及脊髓、神经根、大血管、腹腔脏器损伤等严重并发症。
2 护理措施
2.1术前护理
2.1.1心理护理 本组大多数患者病程长，多方求治效果不佳，影响其生活和工作质量，故对等离子髓核低温消融术联合臭氧注射术期望很高，但又对该治疗方法缺乏了解，担心术中损伤大血管神经、术后的治疗效果不佳等。护士通过积极与患者沟通，了解患者的心理活动，详细介绍手术治疗原理、治疗过程、预期效果和注意事项，以及与传统手术和其他介入治疗的区别及具有的优势，同时介绍同种患者的恢复情况，使之完全消除对本治疗方法的畏惧心理，能够积极配合治疗与护理[1]。说明髓核消融需要一定的过程，一般术后3个月达到最佳效果。
2.1.2术前准备 常规行血常规、出凝血时间、血生化、心图等检查，评估患者全身情况，对并发症及时处理，尤其注意有无糖尿病、出血性疾病、严重心肺脑肾等疾病。详细询问过敏史，做相关的过敏试验。指导患者练习术中体位，嘱患者取俯卧位，腹下垫一薄枕，尽量使椎间隙增宽，便于术中定位和穿刺进针。
术前应指导患者训练卧床大小便，避免术后在床上排便困难。保持穿刺部位皮肤清洁卫生，在手术当日避免穿套头式紧身衣服，以免术中及术后给治疗和护理带来不便；嘱其排尿、排便后由专人护送至手术室。
2.2术中护理 协助患者卧于DSA机治疗床上，安置好手术体位，准备好急救器材及急救药物，动态多功能监护。整个穿刺过程要严格无菌操作，并防止高浓度臭氧刺激呼吸道，注射过程中要注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、角膜刺激等类似呼吸道过敏的症状，及时对症处理。注意保护患者的眼睛和皮肤，保持房间通风良好。术中严密观察患者的体温、呼吸、脉搏、血压以及下肢感觉的变化。预防并发症的发生。
2.3术后护理
2.3.1体位护理 患者卧硬板床，嘱其绝对平卧6 h。卧床休息24 h，协助患者定时轴线翻身，肩、胸、腰、臀部保持一致。患者24 h后佩戴腰围，可下床自行大、小便。3 d后可下床活动，但应注意动作幅度不宜过大、过快、过猛。注意营养摄入，给予高蛋白、高维生素饮食，保持大小便通畅。术后1～3 d应尽量控制患者活动范围。遵医嘱给予脱水、神经营养药物静脉滴注，疼痛较明显时口服镇痛药物[2]。做好患者的心理护理，详细告知术后可能出现的症状及可采取的措施。
2.3.2病情观察 术后注意监测血压、脉搏变化，严密观察双下肢运动、感觉、肌力情况，并与术前进行比较。注意观察穿刺点有无红肿、疼痛及体温变化情况。认真倾听患者主诉，了解腰腿情况有无改善。
2.3.4指导功能锻炼 术后腰部疼痛缓解后指导患者在床上主动屈伸髋、膝关节，行股四头肌舒缩及踝关节背伸、跖屈运动，以增强肌肉力量。术后1d开始协助患者做直腿抬高运动，由被动练习到主动直腿抬高，双下肢交替进行。教会患者采用仰卧位的五点支撑法、三点支撑法或俯卧位的飞燕式动作进行腰背肌功能锻炼，防止腰背肌僵硬萎缩，增强脊柱的稳定性。锻炼要循序渐进、持之以恒，运动量应根据患者锻炼后的感觉、反应及体力因素而定[3]。3d后佩带腰围下床活动，活动过程中保持腰部挺直，避免弯腰拾物，防止跌倒。
2.3.5出院指导 患者术后3 d即可出院，嘱患者休息2周，坚持卧硬板床，防止腰部受凉及过度劳累，站立或坐姿要正确，练习直腿抬高及腰背肌功能锻炼3～6个月以上。3个月内在活动时佩带腰围保护，避免重体力劳动，不可背负或搬动重物，腰部活动不可过大，避免腰部过伸和过屈。6个月内禁止负重及参加剧烈的体育活动，康复后可选择快步行走、慢跑、太极拳等活动，注意腰部保暖、防寒、防潮，合理营养，定期复诊。
3讨论
3.1治疗机制 等离子髓核低温消融术是利用冷融切的低温(约40℃)气化技术，移除部分髓核组织而完成椎间盘髓核组织重塑，并利用加温(约70℃)技术将髓核内的胶原纤维气化收缩和固化，使椎间盘总体积缩小，从而使椎间盘内压降低，以达到治疗目的[4]。等离子低温消融术和臭氧治疗相结合，前者可降低椎间盘内压力，而臭氧可减轻神经根周围炎症，相当于降低椎间盘外的神经根压力，神经根血流得以改善，病变神经根得以更好的恢复。两法先后联合治疗腰椎间盘突出症可起到相辅相成的作用，使其中远期优良率显著提高。
3.2护理体会 等离子髓核低温消融术联合臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症是将两种新的微创介入治疗技术联合应用，能提高疗效、降低并发症，是未来治疗腰椎间盘突出症的理想方法。同时要求护理人员熟知治疗的原理及方法，有针对性地对患者进行心理疏导、体位训练、病情观察和护理，尤其要重视术后的康复锻炼，帮助患者度过手术难关，尽早康复。
参考文献:
[1]温洁贞.经皮臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症86例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15(4): 57-59.
[2]辛爱菱，王玉静，董莉莉.医用臭氧治疗腰椎间盘突出症54例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007，13(4): 61-63.
[3]白跃宏，马童，俞红，等.下腰痛手术患者康复方法的选择[J].中国矫形外科杂志，2006， 14(11): 867-869.
[4]周玲君，钱自亮，顾晖，等. 等离子髓核低温消融术结合三氧注射术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析[J].实用疼痛学杂志，2009，5(2):89-91.
【关键词】腰椎间盘突出症 等离子 髓核切除术 围术期
我院2008年10月～2009年9月采用等离子髓核消融术联合臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症46例，经精心护理，效果满意，均于术后3～5天康复出院。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组46例，男28例，女18例；年龄24～65岁。病史6个月～10年。单纯腰痛21例，腰痛伴单侧或双侧下肢放射性疼痛、麻木19例，单纯下肢疼痛、麻木6例。间歇性跛行10例，直腿抬高试验和加强试验阳性28例。均经CT或MRI检查确诊为腰椎间盘突出症，椎间盘轻、中度突出，纤维环未见明显破裂，且影像学表现与临床症状一致，无严重神经功能缺失。病变部位：L3～4 13例，L4～5 43例，L5～S1 26例，其中单间盘突出16例、双间盘突出26例、三间盘突出4例。
1.2治疗方法 患者俯卧位，腹下垫枕，常规消毒、铺巾，1%利多卡因5ml局部浸润麻醉。根据影像学资料和患者的症状体征，DSA监视动态进针，在相应病变椎间盘棘突间隙健侧旁开7～8cm，穿刺针斜向内与皮肤大致呈45°角，采用腰椎等离子专用针(17G15cm) 穿刺。针尖达目标椎间盘后，在DSA下确定穿刺针位置，退出内针注入碘海醇造影剂0.5ml，确认无纤维环破裂后，拔出内针，插入腰椎等离子刀头，确认刀头的有效深度，接等离子2000型治疗仪，调节能量档位为2，行8针道减压治疗。退出腰椎等离子刀头，插入内针，在DSA指示下稍推进穿刺针达椎间盘中央，退出内针注入臭氧50mg计10ml，将穿刺针退至椎间孔再次注入臭氧5ml。术毕拔除穿刺针，穿刺点加压10min，贴无菌贴。
1.3疗效评定标准 根据改良Macnab疗效评定标准：显效：疼痛消失不影响活动，或间断有疼痛对工作、娱乐有轻度影响；有效：疼痛明显影响工作、娱乐但功能有改善；无效：疼痛无改善，需手术治疗。总有效=显效+有效。
1.4结果 46例均于术后3～5天康复出院，随访3～12个月，术后效果：显效32例(69.5% )，有效13例(28.2%)，无效1例(2.3%)，总有效率97.7%。多数患者在术后0. 5～10个月取得较好的疗效，最长3个月才达到最佳疗效，未发生并发症。所有患者均未发生椎间盘感染以及脊髓、神经根、大血管、腹腔脏器损伤等严重并发症。
2 护理措施
2.1术前护理
2.1.1心理护理 本组大多数患者病程长，多方求治效果不佳，影响其生活和工作质量，故对等离子髓核低温消融术联合臭氧注射术期望很高，但又对该治疗方法缺乏了解，担心术中损伤大血管神经、术后的治疗效果不佳等。护士通过积极与患者沟通，了解患者的心理活动，详细介绍手术治疗原理、治疗过程、预期效果和注意事项，以及与传统手术和其他介入治疗的区别及具有的优势，同时介绍同种患者的恢复情况，使之完全消除对本治疗方法的畏惧心理，能够积极配合治疗与护理[1]。说明髓核消融需要一定的过程，一般术后3个月达到最佳效果。
2.1.2术前准备 常规行血常规、出凝血时间、血生化、心图等检查，评估患者全身情况，对并发症及时处理，尤其注意有无糖尿病、出血性疾病、严重心肺脑肾等疾病。详细询问过敏史，做相关的过敏试验。指导患者练习术中体位，嘱患者取俯卧位，腹下垫一薄枕，尽量使椎间隙增宽，便于术中定位和穿刺进针。
术前应指导患者训练卧床大小便，避免术后在床上排便困难。保持穿刺部位皮肤清洁卫生，在手术当日避免穿套头式紧身衣服，以免术中及术后给治疗和护理带来不便；嘱其排尿、排便后由专人护送至手术室。
2.2术中护理 协助患者卧于DSA机治疗床上，安置好手术体位，准备好急救器材及急救药物，动态多功能监护。整个穿刺过程要严格无菌操作，并防止高浓度臭氧刺激呼吸道，注射过程中要注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、角膜刺激等类似呼吸道过敏的症状，及时对症处理。注意保护患者的眼睛和皮肤，保持房间通风良好。术中严密观察患者的体温、呼吸、脉搏、血压以及下肢感觉的变化。预防并发症的发生。
2.3术后护理
2.3.1体位护理 患者卧硬板床，嘱其绝对平卧6 h。卧床休息24 h，协助患者定时轴线翻身，肩、胸、腰、臀部保持一致。患者24 h后佩戴腰围，可下床自行大、小便。3 d后可下床活动，但应注意动作幅度不宜过大、过快、过猛。注意营养摄入，给予高蛋白、高维生素饮食，保持大小便通畅。术后1～3 d应尽量控制患者活动范围。遵医嘱给予脱水、神经营养药物静脉滴注，疼痛较明显时口服镇痛药物[2]。做好患者的心理护理，详细告知术后可能出现的症状及可采取的措施。
2.3.2病情观察 术后注意监测血压、脉搏变化，严密观察双下肢运动、感觉、肌力情况，并与术前进行比较。注意观察穿刺点有无红肿、疼痛及体温变化情况。认真倾听患者主诉，了解腰腿情况有无改善。
2.3.4指导功能锻炼 术后腰部疼痛缓解后指导患者在床上主动屈伸髋、膝关节，行股四头肌舒缩及踝关节背伸、跖屈运动，以增强肌肉力量。术后1d开始协助患者做直腿抬高运动，由被动练习到主动直腿抬高，双下肢交替进行。教会患者采用仰卧位的五点支撑法、三点支撑法或俯卧位的飞燕式动作进行腰背肌功能锻炼，防止腰背肌僵硬萎缩，增强脊柱的稳定性。锻炼要循序渐进、持之以恒，运动量应根据患者锻炼后的感觉、反应及体力因素而定[3]。3d后佩带腰围下床活动，活动过程中保持腰部挺直，避免弯腰拾物，防止跌倒。
2.3.5出院指导 患者术后3 d即可出院，嘱患者休息2周，坚持卧硬板床，防止腰部受凉及过度劳累，站立或坐姿要正确，练习直腿抬高及腰背肌功能锻炼3～6个月以上。3个月内在活动时佩带腰围保护，避免重体力劳动，不可背负或搬动重物，腰部活动不可过大，避免腰部过伸和过屈。6个月内禁止负重及参加剧烈的体育活动，康复后可选择快步行走、慢跑、太极拳等活动，注意腰部保暖、防寒、防潮，合理营养，定期复诊。
3讨论
3.1治疗机制 等离子髓核低温消融术是利用冷融切的低温(约40℃)气化技术，移除部分髓核组织而完成椎间盘髓核组织重塑，并利用加温(约70℃)技术将髓核内的胶原纤维气化收缩和固化，使椎间盘总体积缩小，从而使椎间盘内压降低，以达到治疗目的[4]。等离子低温消融术和臭氧治疗相结合，前者可降低椎间盘内压力，而臭氧可减轻神经根周围炎症，相当于降低椎间盘外的神经根压力，神经根血流得以改善，病变神经根得以更好的恢复。两法先后联合治疗腰椎间盘突出症可起到相辅相成的作用，使其中远期优良率显著提高。
3.2护理体会 等离子髓核低温消融术联合臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症是将两种新的微创介入治疗技术联合应用，能提高疗效、降低并发症，是未来治疗腰椎间盘突出症的理想方法。同时要求护理人员熟知治疗的原理及方法，有针对性地对患者进行心理疏导、体位训练、病情观察和护理，尤其要重视术后的康复锻炼，帮助患者度过手术难关，尽早康复。
参考文献:
[1]温洁贞.经皮臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症86例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15(4): 57-59.
[2]辛爱菱，王玉静，董莉莉.医用臭氧治疗腰椎间盘突出症54例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007，13(4): 61-63.
[3]白跃宏，马童，俞红，等.下腰痛手术患者康复方法的选择[J].中国矫形外科杂志，2006， 14(11): 867-869.
[4]周玲君，钱自亮，顾晖，等. 等离子髓核低温消融术结合三氧注射术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析[J].实用疼痛学杂志，2009，5(2):89-91.
