腹腔镜胆总管切开取石T管引流术治疗急性胆源性胰腺炎的护理
【关键词】 急性胆源性胰腺炎 腹腔镜 胆总管切开取石 T管引流 护理
1临床资料
本组10（男6，女4）例, 年龄18~59岁，入院后经B超检查、各类化验检查，特别是血尿淀粉酶的测定，确诊为胆囊结石、胆总管结石合并急性胆源性胰腺炎. 10例患者的胆总管均有不同程度的扩张，直径为0.8~1.3 cm，血尿淀粉酶4.0~25.4 μkat/L，尿淀粉酶35.0~350.0 μkat，谷丙转氨酶4.0~25.3 μkat/L， 谷草转氨酶1.1~5.1 μkat/L，胆总红质34.4~967.6 μmol/L，直接胆红质14.2~685.2 μmol/L，2例患者伴皮肤巩膜黄染. 手术式为LC+LCTD. 均实施全麻，首先在脐上缘做1.0 cm切口，建立CO2气腹，在剑突下做1.0 cm切口插入穿刺锥鞘作为主操作孔；右肋缘锁骨中线及右腋前线分别做切口置入辅助穿刺锥鞘. 在胆囊三角区域分离胆囊管与胆总管之间的解剖关系，距胆总管0.5 cm处，钛夹夹闭胆囊管但暂不行切除，切开肝、十二指肠韧带外层浆膜，显露胆总管. 纵行切开胆总管约0.6 cm，用取石钳进入胆总管上下段取石,以胆道镜观察胆总管下端括约肌开闭情况，依据胆总管的粗细，置入相应大小的T管，用可吸收线连续缝合胆总管，再常规顺行切除胆囊，自锁骨中线肋缘下切口引出T管，注入生理盐水试胆总管有无渗漏，如有渗漏加缝1针，在双侧膈下、小网膜囊孔及髂窝分别放置乳胶引流管各1根. 经腋前线戳孔引出并固定. 所有患者均成功施行ＬＣ +ＬＣＴＤ，无中转开腹、胆道残余结石、皮下气肿、出血、腹腔脓肿、胆道狭窄等并发症的发生，术后1~2 mo拔除T管，随诊3~24 mo，无胰腺炎及胆总管结石的复发及护理并发症的发生. 术后平均住院周期为7~14 d.
2讨论
2.1术前护理做好患者的入院评估，重点注意评估是否有糖尿病、高血压、心脏病史，有针对性的进行护理指导. 我科针对本专科的知识自制了DVD光碟进行心理健康指导，介绍手术过程，优缺点、成功率，取得患者的信任和配合，消除了患者的术前思想顾虑,效果较好. 跟患者说明检查、化验的项目、意义及注意事项. 术前12 h禁食，8 h禁饮. 常规行抗生素及麻醉药物的试验，保证患者睡眠，戒烟戒酒，进行深呼吸、床上排尿便的训练［1］.
2.2术后护理密切观察患者生命体征变化，了解术中经过、手术方式及各种引流情况. 患者清醒前注意保暖，防坠床，给予吸氧. 全麻未清醒前患者取平卧位，头偏向一侧，待清醒或生命体征平稳改为半卧位. 保持环境安静，严格卧床休息，了解患者的腹痛情况，可通过变换体位，如曲膝，按摩背部等，以增加舒适感. 必要时使用解痉止痛药，另外镇痛泵也可减轻患者的疼痛. 术后患者在腹腔内放置多根引流管［2］，护士应详细了解每一根管的位置、作用，做好标记. 保持管道通畅，防止脱落、扭曲、堵塞；准确记录引流液的量、色、性状，若连续3 d引流量≤5 mL/d，体温正常，可考虑逐步拔管. T管放置时间因人而异［2］，拔管前应夹管2~3 d后若无腹痛、腹胀、高热、黄疸等不适症状，T管造影未见异常，即可拔管.
遵循低脂肪、高热量、高维生素、少量多餐、循序渐进的原则. 出院前教会患者掌握T管护理的知识和方法. 避免过度劳累，注意休息，保持良好的身心状态. 若有不适及时就诊. 饮食原则同术前.
【参考文献】
［1］ 任春涛. 腹腔镜胆囊切除术的护理［J］. 黑龙江护理杂志,1997, 3(6):9-10.
［2］ 彭瑛. 腹腔镜胆总管探查术后临床观察［J］. 中国内镜杂志, 2000, 6(6):8.
