48例下肢静脉性溃疡的微创治疗
【摘要】目的：对于48例下肢静脉性溃疡的微创治疗进行探讨。方法：选取48例(56侧患肢)2004年3月～2008年10月在我院采取微创手术治疗的下肢静脉性溃疡患者，女22例，男26例，年龄在25～72岁之间，平均年龄54.8岁。采用英国DIOMED半导体激光治疗仪对患者进行微创治疗。结果：本组48例共56条肢体的湿疹样病变、色素沉着都得以明显减轻，静脉曲张均消失。患者住院时间短，一般情况下手术后6至8小时可下床，51侧小腿水肿、疼痛、酸胀沉重感在4～18d之内消失;溃疡16～48d内愈合。随访4～46个月，平均24.8月，4侧(7.1%)肢体溃疡复发。4侧溃疡植皮者4周后愈合。结论：内镜深筋膜下交通静脉离断术、静脉腔内激光联合高位大隐静脉结扎治疗是治疗下肢静脉性溃疡微创、安全、操作简便、行之有效的方法，股浅静脉瓣膜包窄术可以减少下肢静脉性溃疡的复发，近期和中期疗效确切。
【关键词】下肢静脉性溃疡；微创治疗；半导体激光治疗仪
下肢静脉性溃疡，俗称“老烂腿”，是下肢静脉疾病的常见临床表现。过去由于人们对下肢静脉病的认识不足，往往与血栓闭塞性脉管炎混为一谈，使得治疗不规范或背上"可能截肢"的沉重心理负担。下肢静脉性溃疡分为深部静脉型和浅表静脉型。正常人体下肢静脉可分为深静脉，浅静脉以及深浅静脉之间的交通支。静脉腔中有许多类似单向阀门的结构――静脉瓣膜，瓣膜的作用使得下肢静脉血流由下至上，从浅表静脉通过交通支至深静脉回流。一旦静脉瓣膜遭到破坏，静脉血出现倒流，导致下肢静脉压力升高，浅静脉扩张迂曲，皮肤营养障碍，出现小腿皮肤色素沉着，湿疹，皮炎，溃疡形成并经久不愈，严重影响患者的工作生活。
1临床资料
1.1一般资料: 选取48例(56侧患肢)2004年3月～2008年10月在我院采取微创手术治疗的下肢静脉性溃疡患者，女22例，男26例，年龄在25～72岁之间，平均年龄54.8岁。病程2～35年，平均22.3年。双下肢8例，右下肢19例，左下肢29例。根据病理生理、解剖、病因、临床分类的临床分级:C2(单纯静脉曲张)，C3(静脉曲张伴水肿)，C4(静脉曲张伴色素沉着、湿疹及皮下脂肪硬化)，C5(静脉曲张伴已愈合溃疡)，C6(静脉曲张伴活动性溃疡)。本组20例24条肢体符合C5，28例32条肢体符合C6。
1.2治疗方法: 采用英国DIOMED半导体激光治疗仪对患者进行微创治疗，同时联合采用高位大隐静脉结扎治疗、内镜深筋膜下交通静脉离断术。微创手术创口小，腹部只有微小切口，大约0.5cm至1cm，基本不留疤痕。同时，手术时疼痛轻，患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术。
1.3术后处理: 休息时平卧，患肢抬高15度，麻醉作用消退后，鼓励在床上活动患肢，第2天开始起床活动。
2结果
本组48例共56条肢体的湿疹样病变、色素沉着都得以明显减轻，静脉曲张均消失。患者住院时间短，一般情况下手术后6至8小时可下床，12至24小时肛门排气即可进食，3至5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。51侧小腿水肿、疼痛、酸胀沉重感在4～18d之内消失;溃疡16～48d内愈合。随访4～46个月，平均24.8月，4侧(7.1%)肢体溃疡复发。4侧溃疡植皮者4周后愈合。
3讨论
3.1一旦出现下肢静脉性溃疡的现象，患者应该及时到正规医院的血管外科就医，以查清病因，对症下药。最常见的病因是下肢浅表静脉和交通静脉瓣膜功能不全，患者可以接收手术治疗。但对于患有深静脉血栓后遗征的患者，冒然采用手术疗法则可能加重病情，只能采取保守治疗，如：医用弹力绷带或梯度弹力袜，则可以使溃疡愈合。如果患者伴有下肢动静脉瘘，单纯的静脉手术则无效。过去由于认识以及医疗条件的不足，静脉手术方式往往局限于单纯的静脉抽剥术，术后的复发率高或无效。而微创治疗却对下肢静脉性溃疡极为有效，再加上微创手术出血少，术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。
总之，大多数学者认为外科手术对下肢静脉性溃疡是十分有效的。内镜深筋膜下交通静脉离断术、静脉腔内激光联合高位大隐静脉结扎治疗是治疗下肢静脉性溃疡微创、安全、操作简便、行之有效的方法，股浅静脉瓣膜包窄术可以减少下肢静脉性溃疡的复发，近期和中期疗效确切。
3.2治疗期间应注意的事项有 :一、鼓励患者步行和运动 ,可促进静脉回流 ;二、治疗要有信心和耐心 ,因为下肢静脉性溃疡愈合速度缓慢。在一项研究中表明 ,每周从边缘向中心缩小仅 0. 062厘米 ,以这种速度推进 ,治愈溃疡的时间往往需要数月 ,因而患者要有耐心 ;三、注意预防和治疗并发症。最常见的并发症是过敏性接触性皮炎 ,假如患者突然感到局部皮肤发痒、红肿及水疱或有液体修出 ,就应考虑为皮炎 ,用凡士林、皮炎平等软膏为好 ,另外 ,少数患者可能并发蜂窝红炎 ,若患者出现发热、恶心、白细胞增高以及皮损的地方局部肿胀、接触性疼痛加剧、淋巴管发炎时 ,应考虑蜂窝红炎 ,用青霉素、阿莫西林或环丙沙星等治疗 ,一般 10～ 14天就痊愈。参考文献
［1］张纪蔚,张柏根.下肢难治性静脉溃疡［J］.中国实用外科杂志, 2001, 21(5): 269-271.
［2］Porter JM, Moneta GL. Reporting standards in venous disease: an up-date. International Consensus Committee on Chronic Venous Disease. J Vasc Surg,1995,21(4):635-645.
［3］龙厚勇,刘君,郑启昌.股浅静脉瓣膜环形缩窄术治下肢深静脉瓣膜功能不全的疗效分析［J］.中国普外基杂志, 2007; 14(3)∶335
［4］邓兆宏;李文春;陈家强;王金勇;郭国荣;唐杰;;下肢浅静脉穿刺的应用解剖观测［J］;中国现代医学杂志;2010,11(02):112-116.
［5］陈晓霞;骨科患者术后深静脉血栓形成的预防及护理［J］;现代医药卫生;2010,10(03):134-137.
【关键词】下肢静脉性溃疡；微创治疗；半导体激光治疗仪
下肢静脉性溃疡，俗称“老烂腿”，是下肢静脉疾病的常见临床表现。过去由于人们对下肢静脉病的认识不足，往往与血栓闭塞性脉管炎混为一谈，使得治疗不规范或背上"可能截肢"的沉重心理负担。下肢静脉性溃疡分为深部静脉型和浅表静脉型。正常人体下肢静脉可分为深静脉，浅静脉以及深浅静脉之间的交通支。静脉腔中有许多类似单向阀门的结构――静脉瓣膜，瓣膜的作用使得下肢静脉血流由下至上，从浅表静脉通过交通支至深静脉回流。一旦静脉瓣膜遭到破坏，静脉血出现倒流，导致下肢静脉压力升高，浅静脉扩张迂曲，皮肤营养障碍，出现小腿皮肤色素沉着，湿疹，皮炎，溃疡形成并经久不愈，严重影响患者的工作生活。
1临床资料
1.1一般资料: 选取48例(56侧患肢)2004年3月～2008年10月在我院采取微创手术治疗的下肢静脉性溃疡患者，女22例，男26例，年龄在25～72岁之间，平均年龄54.8岁。病程2～35年，平均22.3年。双下肢8例，右下肢19例，左下肢29例。根据病理生理、解剖、病因、临床分类的临床分级:C2(单纯静脉曲张)，C3(静脉曲张伴水肿)，C4(静脉曲张伴色素沉着、湿疹及皮下脂肪硬化)，C5(静脉曲张伴已愈合溃疡)，C6(静脉曲张伴活动性溃疡)。本组20例24条肢体符合C5，28例32条肢体符合C6。
1.2治疗方法: 采用英国DIOMED半导体激光治疗仪对患者进行微创治疗，同时联合采用高位大隐静脉结扎治疗、内镜深筋膜下交通静脉离断术。微创手术创口小，腹部只有微小切口，大约0.5cm至1cm，基本不留疤痕。同时，手术时疼痛轻，患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术。
1.3术后处理: 休息时平卧，患肢抬高15度，麻醉作用消退后，鼓励在床上活动患肢，第2天开始起床活动。
2结果
本组48例共56条肢体的湿疹样病变、色素沉着都得以明显减轻，静脉曲张均消失。患者住院时间短，一般情况下手术后6至8小时可下床，12至24小时肛门排气即可进食，3至5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。51侧小腿水肿、疼痛、酸胀沉重感在4～18d之内消失;溃疡16～48d内愈合。随访4～46个月，平均24.8月，4侧(7.1%)肢体溃疡复发。4侧溃疡植皮者4周后愈合。
3讨论
3.1一旦出现下肢静脉性溃疡的现象，患者应该及时到正规医院的血管外科就医，以查清病因，对症下药。最常见的病因是下肢浅表静脉和交通静脉瓣膜功能不全，患者可以接收手术治疗。但对于患有深静脉血栓后遗征的患者，冒然采用手术疗法则可能加重病情，只能采取保守治疗，如：医用弹力绷带或梯度弹力袜，则可以使溃疡愈合。如果患者伴有下肢动静脉瘘，单纯的静脉手术则无效。过去由于认识以及医疗条件的不足，静脉手术方式往往局限于单纯的静脉抽剥术，术后的复发率高或无效。而微创治疗却对下肢静脉性溃疡极为有效，再加上微创手术出血少，术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。
总之，大多数学者认为外科手术对下肢静脉性溃疡是十分有效的。内镜深筋膜下交通静脉离断术、静脉腔内激光联合高位大隐静脉结扎治疗是治疗下肢静脉性溃疡微创、安全、操作简便、行之有效的方法，股浅静脉瓣膜包窄术可以减少下肢静脉性溃疡的复发，近期和中期疗效确切。
3.2治疗期间应注意的事项有 :一、鼓励患者步行和运动 ,可促进静脉回流 ;二、治疗要有信心和耐心 ,因为下肢静脉性溃疡愈合速度缓慢。在一项研究中表明 ,每周从边缘向中心缩小仅 0. 062厘米 ,以这种速度推进 ,治愈溃疡的时间往往需要数月 ,因而患者要有耐心 ;三、注意预防和治疗并发症。最常见的并发症是过敏性接触性皮炎 ,假如患者突然感到局部皮肤发痒、红肿及水疱或有液体修出 ,就应考虑为皮炎 ,用凡士林、皮炎平等软膏为好 ,另外 ,少数患者可能并发蜂窝红炎 ,若患者出现发热、恶心、白细胞增高以及皮损的地方局部肿胀、接触性疼痛加剧、淋巴管发炎时 ,应考虑蜂窝红炎 ,用青霉素、阿莫西林或环丙沙星等治疗 ,一般 10～ 14天就痊愈。参考文献
［1］张纪蔚,张柏根.下肢难治性静脉溃疡［J］.中国实用外科杂志, 2001, 21(5): 269-271.
［2］Porter JM, Moneta GL. Reporting standards in venous disease: an up-date. International Consensus Committee on Chronic Venous Disease. J Vasc Surg,1995,21(4):635-645.
［3］龙厚勇,刘君,郑启昌.股浅静脉瓣膜环形缩窄术治下肢深静脉瓣膜功能不全的疗效分析［J］.中国普外基杂志, 2007; 14(3)∶335
［4］邓兆宏;李文春;陈家强;王金勇;郭国荣;唐杰;;下肢浅静脉穿刺的应用解剖观测［J］;中国现代医学杂志;2010,11(02):112-116.
［5］陈晓霞;骨科患者术后深静脉血栓形成的预防及护理［J］;现代医药卫生;2010,10(03):134-137.
