锁定钢板治疗肱骨近端骨折56例临床疗效分析
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时间：2011年12月13日 10:17
【摘要】目的 结合临床实践经验，探讨锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法 笔者选取2006年1月至2009年12月期间我院采用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的患者56例为研究对象，采用回顾性研究，将肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折患者的临床治疗资料等搜集整理，并与经治医师、责任护士共同探讨病例，总结手术方法与疗效。采用Microsoft Excel建立数据库，运用SPSS 13. 0统计软件进行统计分析。结果 术后随访时间为3~18个月，平均8.5个月，愈合时间8~24周，平均9.21±1.03周。功能评定采用Neer评分，详见表2。患者术后均达到骨折解剖或近似解剖复位，无患者出现神经血管损伤、伤口感染及内固定松动断裂等并发症。Neer评分结果：优秀48例（85.71 %），满意5例（8.93 %），不满意3例（5.36 %），无失败病例。结论 对于肱骨近端骨折患者采用锁定钢板治疗的方法，并配合术后早期、正确的功能锻炼，可使患者的肩关节功能恢复理想，值得临床推广应用。
【关键词】锁定钢板 肱骨近端骨折 肱骨近端锁定钢板
肱骨近端骨折在任何年龄段都可以发生，是一种较常见骨折，尤以60岁以上的老年人群多见。相关资料显示该部位骨折约占全身骨折的4%-5%[1]，而占肩部骨折的26%左右[2]。对于肱骨近端骨折手术治疗方法多种多样，但是效果不尽如人意。肱骨近端锁定钢板(Locking prox-imalhumerus plate,LPHP)治疗肱骨近端骨折是近年来较为多见的治疗方式[3]，为探讨此种方法的临床疗效，笔者选取2006年1月至2009年12月期间我院采用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的患者为研究对象，开展如下研究：
1 对象与方法
1.1研究对象 2006年1月至2009年12月期间，我院收治采用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的患者56例为研究对象，其中男32例，女24例，年龄32-68岁，平均年龄50.31±4.33岁。致伤原因：其中摔伤32例，车祸伤14例，重物压伤9例。合并脑外伤8例，肋骨骨折11例，他处骨折15例。所有患者行三维CT重建检查，Neer分型详见表1。
1.2研究方法 采用回顾性研究，将肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折患者的临床治疗资料等搜集整理，并与经治医师、责任护士共同探讨病例，总结手术方法与疗效。采用Microsoft Excel建立数据库，运用SPSS 13. 0统计软件进行统计分析。
1.3 手术方式与术后处理 ①所有患者全部采用肱骨近端锁定钢板固定。取仰卧位，将患者患肩垫高，采用臂丛麻醉或全麻。分开三角肌和胸大肌间隙，三角肌、胸大肌间入路，注意保护头静脉，显露肩关节、肱骨上端前方及外侧方，将肱骨近端显露并检查旋转肩袖，确定是否存在损伤。将2#Ethibon线于大小结节肌腱附着处穿过，以利于控制骨折移位方向。通过撬拨和手法推压骨折块的方法使骨折块复位，粉碎骨折严重的患者，牵引复位后保证肘关节屈曲外旋30°-40°后倾角[4]，复位时应注意尽量减少软组织的剥离，用克氏针于结节间沟内侧斜向肱骨头侧临时固定，于患者骨缺损处取自体骨进行植骨，通过C臂机透视，确认骨折复位满意后，于肱骨大结节下方5 mm、结节间沟外后方5-10mm处将锁定钢板固定，并用细克氏针经锁定钢板头端缝合孔与肱骨，进行临时固定。于滑动孔先钻孔，并使用普通皮质骨螺钉进行固定，再次通过C臂机透视观察骨折复位情况和钢板位置，确定效果满意后，再使用钻头导向器后钻孔，骨折远端用锁定螺钉及普通皮质骨螺钉固定。对于有肩袖损伤的患者，进行同时作修补或止点重建。经透视下证实患者骨折复位佳、内固定可靠、检查肩关节被动活动良好即可，手术结束，冲洗止血，并置负压引流管，逐层闭合切口。②术后处理。术后将患者上肢行悬吊固定，常规应用抗生素治疗一周。术后3 天进行肩关节小范围内被动功能锻炼，两周后让患者进行肩关节主动摆动锻炼，三周后行肩关节外展上举锻炼。
1.4功能评定标准 肩关节功能采用Neer评定系统，评定标准总分为100分，其中解剖位置占10分，活动范围占25分，功能占30分，疼痛占35分。优秀：90分以上为；满意：80-89分；不满意：70-79分；失败：70分以下。
2 结果分析
术后随访时间为3-18个月，平均8.5个月，愈合时间8-24周，平均9.21±1.03周。功能评定采用Neer评分，详见表2。患者术后均达到骨折解剖或近似解剖复位，无患者出现神经血管损伤、伤口感染及内固定松动断裂等并发症。
3 讨论
肱骨近端锁定钢板是AO/AISF发明的新一代内固定材料[5]，这是一个置于软组织内的外固定架，不仅可以使肱骨近端骨折得到良好的复位、足够充分的固定，而且也为尽早被动和主动功能锻炼创造了必要的条件[6]，与其他内固定材料相比，具有独特的优点：钢板为解剖形设计，与肱骨近端十分贴近，手术时可以直接置于大结节下方5 mm、结节间沟后方5-10mm左右[7-8]，而无需预弯，使用十分方便。在钢板近端有4个设计精妙的螺钉孔[9]，确保了锁定螺钉呈不同方向准确地打入肱骨头，这种设计对于老年骨质疏松性骨折患者具有特别的意义，可以使患者获得持久的固定，从而有利于进行早期功能锻炼[10]。而且钢板的螺钉与钢板之间存在着角稳定性，不仅不会破坏骨膜，而且不会产生应力遮挡效应。钢板同时具备了锁定孔和普通螺钉孔，使术者可以根据情况自如使用锁定螺钉和拉力螺钉。在钢板近端有缝合孔，对于同时有肩袖损伤或大小结节骨折的患者可以十分方便地进行缝合固定[11-12]。
本次研究中，采用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折取得了良好效果，优秀率为85.71%，提示了此次方法的有效性，总之，对于肱骨近端骨折患者采用锁定钢板治疗的方法，并配合术后早期、正确的功能锻炼，可使患者的肩关节功能恢复理想，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1]周蔚,罗从风,翟伟韬等.锁定钢板治疗肱骨近端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2006,21(1):1-3.
[2]龚江浩,鲍丰,王正明等.肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效分析[J].浙江临床医学,2008,10(6) :819-820.
[3]乐军,黄海,王坚等.传统钢板治疗老年肱骨近端骨折[J].浙江中医药大学学报,2008,32(4):471-472.
[4] Owsley KC, Gorczyca JT. Fracture displacement/screw cutout after open reduction and lLocked plate fixation of humeral fractures[J].J Bone Joint SuryAm,2008,90(2):233-240.
[5]刘阳,汤欣,李正维等.锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折[J].中国骨关节损伤杂志,2006,21(5):395-396.
[6]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社,2007:763-764.
[7]韩松.锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折65例分析[J].中国医药指南.2010,8(32)：329-330.
[8]Gallo RA,Altman DT,Altman GT.Assessment of rotator cuff tendons after proximal humerus fractures:is preoperative imaging necessary[J] .Trauma 2009,66(3):951
[9]尹小锋练克俭.锁定钢板治疗肱骨近端骨折[J].江西医药,2010,45(1):3-5.
[10]张长青,曾炳芳.四肢骨折锁定钢板内固定[M].上海:上海科学技术出版社,2007:4-5.
[11]李国胜,边朝辉,刘长贵.锁定钢板治疗肱骨近端骨折19例分析[J].实用骨科杂志，2010，16(3):234-235.
[12]Court-Brown CM,McQueen MM.The relationship between fractures and increasing age with reference to the proximal humerus[J].Current Orthop,2002,16(3):213-222.
【关键词】锁定钢板 肱骨近端骨折 肱骨近端锁定钢板
肱骨近端骨折在任何年龄段都可以发生，是一种较常见骨折，尤以60岁以上的老年人群多见。相关资料显示该部位骨折约占全身骨折的4%-5%[1]，而占肩部骨折的26%左右[2]。对于肱骨近端骨折手术治疗方法多种多样，但是效果不尽如人意。肱骨近端锁定钢板(Locking prox-imalhumerus plate,LPHP)治疗肱骨近端骨折是近年来较为多见的治疗方式[3]，为探讨此种方法的临床疗效，笔者选取2006年1月至2009年12月期间我院采用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的患者为研究对象，开展如下研究：
1 对象与方法
1.1研究对象 2006年1月至2009年12月期间，我院收治采用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的患者56例为研究对象，其中男32例，女24例，年龄32-68岁，平均年龄50.31±4.33岁。致伤原因：其中摔伤32例，车祸伤14例，重物压伤9例。合并脑外伤8例，肋骨骨折11例，他处骨折15例。所有患者行三维CT重建检查，Neer分型详见表1。
1.2研究方法 采用回顾性研究，将肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折患者的临床治疗资料等搜集整理，并与经治医师、责任护士共同探讨病例，总结手术方法与疗效。采用Microsoft Excel建立数据库，运用SPSS 13. 0统计软件进行统计分析。
1.3 手术方式与术后处理 ①所有患者全部采用肱骨近端锁定钢板固定。取仰卧位，将患者患肩垫高，采用臂丛麻醉或全麻。分开三角肌和胸大肌间隙，三角肌、胸大肌间入路，注意保护头静脉，显露肩关节、肱骨上端前方及外侧方，将肱骨近端显露并检查旋转肩袖，确定是否存在损伤。将2#Ethibon线于大小结节肌腱附着处穿过，以利于控制骨折移位方向。通过撬拨和手法推压骨折块的方法使骨折块复位，粉碎骨折严重的患者，牵引复位后保证肘关节屈曲外旋30°-40°后倾角[4]，复位时应注意尽量减少软组织的剥离，用克氏针于结节间沟内侧斜向肱骨头侧临时固定，于患者骨缺损处取自体骨进行植骨，通过C臂机透视，确认骨折复位满意后，于肱骨大结节下方5 mm、结节间沟外后方5-10mm处将锁定钢板固定，并用细克氏针经锁定钢板头端缝合孔与肱骨，进行临时固定。于滑动孔先钻孔，并使用普通皮质骨螺钉进行固定，再次通过C臂机透视观察骨折复位情况和钢板位置，确定效果满意后，再使用钻头导向器后钻孔，骨折远端用锁定螺钉及普通皮质骨螺钉固定。对于有肩袖损伤的患者，进行同时作修补或止点重建。经透视下证实患者骨折复位佳、内固定可靠、检查肩关节被动活动良好即可，手术结束，冲洗止血，并置负压引流管，逐层闭合切口。②术后处理。术后将患者上肢行悬吊固定，常规应用抗生素治疗一周。术后3 天进行肩关节小范围内被动功能锻炼，两周后让患者进行肩关节主动摆动锻炼，三周后行肩关节外展上举锻炼。
1.4功能评定标准 肩关节功能采用Neer评定系统，评定标准总分为100分，其中解剖位置占10分，活动范围占25分，功能占30分，疼痛占35分。优秀：90分以上为；满意：80-89分；不满意：70-79分；失败：70分以下。
2 结果分析
术后随访时间为3-18个月，平均8.5个月，愈合时间8-24周，平均9.21±1.03周。功能评定采用Neer评分，详见表2。患者术后均达到骨折解剖或近似解剖复位，无患者出现神经血管损伤、伤口感染及内固定松动断裂等并发症。
3 讨论
肱骨近端锁定钢板是AO/AISF发明的新一代内固定材料[5]，这是一个置于软组织内的外固定架，不仅可以使肱骨近端骨折得到良好的复位、足够充分的固定，而且也为尽早被动和主动功能锻炼创造了必要的条件[6]，与其他内固定材料相比，具有独特的优点：钢板为解剖形设计，与肱骨近端十分贴近，手术时可以直接置于大结节下方5 mm、结节间沟后方5-10mm左右[7-8]，而无需预弯，使用十分方便。在钢板近端有4个设计精妙的螺钉孔[9]，确保了锁定螺钉呈不同方向准确地打入肱骨头，这种设计对于老年骨质疏松性骨折患者具有特别的意义，可以使患者获得持久的固定，从而有利于进行早期功能锻炼[10]。而且钢板的螺钉与钢板之间存在着角稳定性，不仅不会破坏骨膜，而且不会产生应力遮挡效应。钢板同时具备了锁定孔和普通螺钉孔，使术者可以根据情况自如使用锁定螺钉和拉力螺钉。在钢板近端有缝合孔，对于同时有肩袖损伤或大小结节骨折的患者可以十分方便地进行缝合固定[11-12]。
本次研究中，采用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折取得了良好效果，优秀率为85.71%，提示了此次方法的有效性，总之，对于肱骨近端骨折患者采用锁定钢板治疗的方法，并配合术后早期、正确的功能锻炼，可使患者的肩关节功能恢复理想，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1]周蔚,罗从风,翟伟韬等.锁定钢板治疗肱骨近端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2006,21(1):1-3.
[2]龚江浩,鲍丰,王正明等.肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效分析[J].浙江临床医学,2008,10(6) :819-820.
[3]乐军,黄海,王坚等.传统钢板治疗老年肱骨近端骨折[J].浙江中医药大学学报,2008,32(4):471-472.
[4] Owsley KC, Gorczyca JT. Fracture displacement/screw cutout after open reduction and lLocked plate fixation of humeral fractures[J].J Bone Joint SuryAm,2008,90(2):233-240.
[5]刘阳,汤欣,李正维等.锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折[J].中国骨关节损伤杂志,2006,21(5):395-396.
[6]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社,2007:763-764.
[7]韩松.锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折65例分析[J].中国医药指南.2010,8(32)：329-330.
[8]Gallo RA,Altman DT,Altman GT.Assessment of rotator cuff tendons after proximal humerus fractures:is preoperative imaging necessary[J] .Trauma 2009,66(3):951
[9]尹小锋练克俭.锁定钢板治疗肱骨近端骨折[J].江西医药,2010,45(1):3-5.
[10]张长青,曾炳芳.四肢骨折锁定钢板内固定[M].上海:上海科学技术出版社,2007:4-5.
[11]李国胜,边朝辉,刘长贵.锁定钢板治疗肱骨近端骨折19例分析[J].实用骨科杂志，2010，16(3):234-235.
[12]Court-Brown CM,McQueen MM.The relationship between fractures and increasing age with reference to the proximal humerus[J].Current Orthop,2002,16(3):213-222.
