中药十味散治疗急性痛风性关节炎的疗效观察
【摘要】目的 探讨中药十味散治疗急性痛风性关节炎的效果。方法 选取急性痛风性关节炎患者96例，将所有患者随机分成治疗组和对照组，对照组应用常规的静脉点滴活血化瘀，消肿消炎止痛药治疗，治疗组则在对照组的基础上在病变关节局部外敷十味散，将两组的疗效作比较。结果 治疗组治愈率为52.08%，对照组治愈率为4.17%。两组差异有统计学意义（P＜0.01）。
【关键词】十味散 治疗 急性痛风性关节炎 疗效观察
随着人们生活水平的提高，急性痛风性关节炎也成了近年来临床上常见病和多发病，临床上以四肢大小关节红、肿、热、痛，关节活动受限为主要症状，该病发病迅猛，病程长，可反复发作，严重影响患者的工作和生活。我院2008—2010年4月采用中药十味散治疗急性痛风性关节炎，取得了满意的临床效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择我院2008年2月-2010年4月收治急性痛风性关节炎患者96例。其中男72例，女24例；年龄23～79岁，平均年龄42.7岁；其中累计脚趾关节22例，踝关节26例，膝关节34例，指关节12例。根据患者的入院顺序，采用随机数字表法将患者分为两组：治疗组48例，其中脚趾关节10例，踝关节15例，膝关节例18，指关5例,。对照48例，其中其中脚趾关节12例，踝关节13例，膝关节16例，指关节7例。入选标准：入院时均为急性发作，无中药外敷的过敏史。患者均知情同意，两组患者的一般临床资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 材料与方法
1.2.1 选用我院中药制剂室配制的十味散（天花粉、甘草、大黄、厚朴、姜黄、苍术、白芷、南星各200克）以及干净的塑料薄膜，大小根据疼痛部位。将十味散用暖开水调成糊状，在塑料薄膜上均匀涂抹已经配制好的十味散糊约0.5cm厚，敷于疼痛的关节，然后用棉垫、绑带将其固定，持续外敷48小时后，更换十味散，更换五剂为一疗程，共三疗程。
1.2.2 结果判断 关节疼痛评分采用WHO的数字分级法（NRS），0～10级代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。评分计算公式：治疗前评分-治疗后评分）治疗请前的评分×100%。疗效分四级：临床基本愈合：≥85%；显效：关节疼痛评分≥50%～84%；有效：关节疼痛的评分≥20%～49%；无效：关节疼痛的评分≤20%。对急性痛风患者每天观察治疗的变化，并做好转归的记录。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后关节疼痛评分比较 见表1。治疗前后两组内关节疼痛比较，差异有统计学意义，P＜0.01；组间比较，治疗前差异无统计学意义，P＞0.05,治疗后差异有统计学意义，P＜0.01。
a:P＜0.01与治疗前比较；b:P＜0.01与对照组比较；c: P＞0.05与对照组比较
2.2 两组患着疗效比较 见表2。两组疗效经比较，差异有统计学意义，P＜0.01。
3 讨论
3.1 中药十味散治疗急性痛风的原理 导致痛风患者关节组织炎症的主要原因是尿酸盐结晶在关节及其周围组织(包括软骨、滑膜、腱鞘、腱索等)沉积 。进食含有过多嘌呤成份的食品，而在新陈代谢过程中，身体未能将嘌呤进一步代谢成为可以从肾脏中经尿液排出之排泄物。血中尿酸浓度如果达到饱和的话，这些物质最终形成结晶体，积存于软组织中。如果有诱因引起沉积在软组织如关节膜或肌腱里的尿酸结晶释出，便导致身体免疫系统出现过敏而造成炎症。
3.2 急性痛风性关节炎的主要症状是：病变关节红、肿、热、痛等急性炎症反应。为了减轻病人的痛苦临床上采用了多种方法，包括降低尿酸，饮食治疗等，但仍有患者被疼痛所折磨。中药十味散是采用传统的中医经络理论的方法,依据中医学理论研制而成，通过物理效应和经络效应发挥作用，激发机体细胞活性，有效改善机体微循环，提高组织供养，改善新陈代谢，加速人体所需的生物酶的合成，增强机体免疫力。
3.3 十味散的作用 方中大黄、黄柏具有泻下攻积，泻火解毒等功效；天花粉清热生津、消肿排脓;姜黄破血行气、通经止痛；白芷祛风、澡湿、消肿止痛；甘草有解毒、止痛解痉去痰;厚朴澡湿、行消积，平喘；陈皮理气和中，澡湿化痰，利水通便；苍术澡湿健脾，祛风，散寒，明目；南星清热化痰，息风定惊，镇痛。诸药粉剂联合应用、互相协同，外敷后有清凉舒适的感觉；在通过自体温度的作用，药物逐渐释放、发挥抗炎、抗变态反应、局部皮肤毛细血管自动扩张，药液迅速渗透到肌肤，促进局部血液循环，缓解局部肌肉痉挛，消除病变部位的充血水肿，加快对炎症代谢产物的吸收，从而达到活血化瘀、温经通络、消炎消肿止痛等作用。研究结果表明，治疗组局部症状改善明显优于对照组（均P＜0.01）。
3.4 使用十味散的注意事项 使用前应先评估局部皮肤情况，如果局部皮肤有破损或炎症，不宜使用，使用前应清洁局部皮肤，同时主动向患者介绍该治疗的作用，及注意事项，使患者乐于接受，以赢得患者的配合治疗，十味散外敷期间，要经常观察局部皮肤的变化，一旦发现出现皮疹等过敏症状，应立即去除外敷的十味散。临床上使用的治疗急性痛风性关节炎一般还加冰片散效果更佳，即在铺开好的十味散表面撒上少许冰片散外敷于患处。一剂十味散可持续使用至少48小时，且价格低廉，操作简单、效果明显、无不适感、无付作用，观察方便，患者容易接受，适合推广使用。
参 考 文 献
[1]司同,张素洁,张进军.中药结合股四头肌训练治疗膝关节炎的疗效观察[J].中国康复理论与实践,2008,12,（14）1194-1195.
[2]陈德琴,周庆华,顾晓明.中药热敷对腰间盘突出症患者腰痛的疗效及护理[J].解放军护理杂志，2010,27(3A)：361-362.
[3]俞益君,顾爱莲,胡晓斐,蒋海芬,梅慧飞.四黄散外敷预防全身麻醉时浅静脉置管引起的静脉炎[J].解放军护理杂志，2010,27(1 B)99-100.
【关键词】十味散 治疗 急性痛风性关节炎 疗效观察
随着人们生活水平的提高，急性痛风性关节炎也成了近年来临床上常见病和多发病，临床上以四肢大小关节红、肿、热、痛，关节活动受限为主要症状，该病发病迅猛，病程长，可反复发作，严重影响患者的工作和生活。我院2008—2010年4月采用中药十味散治疗急性痛风性关节炎，取得了满意的临床效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择我院2008年2月-2010年4月收治急性痛风性关节炎患者96例。其中男72例，女24例；年龄23～79岁，平均年龄42.7岁；其中累计脚趾关节22例，踝关节26例，膝关节34例，指关节12例。根据患者的入院顺序，采用随机数字表法将患者分为两组：治疗组48例，其中脚趾关节10例，踝关节15例，膝关节例18，指关5例,。对照48例，其中其中脚趾关节12例，踝关节13例，膝关节16例，指关节7例。入选标准：入院时均为急性发作，无中药外敷的过敏史。患者均知情同意，两组患者的一般临床资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 材料与方法
1.2.1 选用我院中药制剂室配制的十味散（天花粉、甘草、大黄、厚朴、姜黄、苍术、白芷、南星各200克）以及干净的塑料薄膜，大小根据疼痛部位。将十味散用暖开水调成糊状，在塑料薄膜上均匀涂抹已经配制好的十味散糊约0.5cm厚，敷于疼痛的关节，然后用棉垫、绑带将其固定，持续外敷48小时后，更换十味散，更换五剂为一疗程，共三疗程。
1.2.2 结果判断 关节疼痛评分采用WHO的数字分级法（NRS），0～10级代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。评分计算公式：治疗前评分-治疗后评分）治疗请前的评分×100%。疗效分四级：临床基本愈合：≥85%；显效：关节疼痛评分≥50%～84%；有效：关节疼痛的评分≥20%～49%；无效：关节疼痛的评分≤20%。对急性痛风患者每天观察治疗的变化，并做好转归的记录。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后关节疼痛评分比较 见表1。治疗前后两组内关节疼痛比较，差异有统计学意义，P＜0.01；组间比较，治疗前差异无统计学意义，P＞0.05,治疗后差异有统计学意义，P＜0.01。
a:P＜0.01与治疗前比较；b:P＜0.01与对照组比较；c: P＞0.05与对照组比较
2.2 两组患着疗效比较 见表2。两组疗效经比较，差异有统计学意义，P＜0.01。
3 讨论
3.1 中药十味散治疗急性痛风的原理 导致痛风患者关节组织炎症的主要原因是尿酸盐结晶在关节及其周围组织(包括软骨、滑膜、腱鞘、腱索等)沉积 。进食含有过多嘌呤成份的食品，而在新陈代谢过程中，身体未能将嘌呤进一步代谢成为可以从肾脏中经尿液排出之排泄物。血中尿酸浓度如果达到饱和的话，这些物质最终形成结晶体，积存于软组织中。如果有诱因引起沉积在软组织如关节膜或肌腱里的尿酸结晶释出，便导致身体免疫系统出现过敏而造成炎症。
3.2 急性痛风性关节炎的主要症状是：病变关节红、肿、热、痛等急性炎症反应。为了减轻病人的痛苦临床上采用了多种方法，包括降低尿酸，饮食治疗等，但仍有患者被疼痛所折磨。中药十味散是采用传统的中医经络理论的方法,依据中医学理论研制而成，通过物理效应和经络效应发挥作用，激发机体细胞活性，有效改善机体微循环，提高组织供养，改善新陈代谢，加速人体所需的生物酶的合成，增强机体免疫力。
3.3 十味散的作用 方中大黄、黄柏具有泻下攻积，泻火解毒等功效；天花粉清热生津、消肿排脓;姜黄破血行气、通经止痛；白芷祛风、澡湿、消肿止痛；甘草有解毒、止痛解痉去痰;厚朴澡湿、行消积，平喘；陈皮理气和中，澡湿化痰，利水通便；苍术澡湿健脾，祛风，散寒，明目；南星清热化痰，息风定惊，镇痛。诸药粉剂联合应用、互相协同，外敷后有清凉舒适的感觉；在通过自体温度的作用，药物逐渐释放、发挥抗炎、抗变态反应、局部皮肤毛细血管自动扩张，药液迅速渗透到肌肤，促进局部血液循环，缓解局部肌肉痉挛，消除病变部位的充血水肿，加快对炎症代谢产物的吸收，从而达到活血化瘀、温经通络、消炎消肿止痛等作用。研究结果表明，治疗组局部症状改善明显优于对照组（均P＜0.01）。
3.4 使用十味散的注意事项 使用前应先评估局部皮肤情况，如果局部皮肤有破损或炎症，不宜使用，使用前应清洁局部皮肤，同时主动向患者介绍该治疗的作用，及注意事项，使患者乐于接受，以赢得患者的配合治疗，十味散外敷期间，要经常观察局部皮肤的变化，一旦发现出现皮疹等过敏症状，应立即去除外敷的十味散。临床上使用的治疗急性痛风性关节炎一般还加冰片散效果更佳，即在铺开好的十味散表面撒上少许冰片散外敷于患处。一剂十味散可持续使用至少48小时，且价格低廉，操作简单、效果明显、无不适感、无付作用，观察方便，患者容易接受，适合推广使用。
参 考 文 献
[1]司同,张素洁,张进军.中药结合股四头肌训练治疗膝关节炎的疗效观察[J].中国康复理论与实践,2008,12,（14）1194-1195.
[2]陈德琴,周庆华,顾晓明.中药热敷对腰间盘突出症患者腰痛的疗效及护理[J].解放军护理杂志，2010,27(3A)：361-362.
[3]俞益君,顾爱莲,胡晓斐,蒋海芬,梅慧飞.四黄散外敷预防全身麻醉时浅静脉置管引起的静脉炎[J].解放军护理杂志，2010,27(1 B)99-100.
