中医健脾化痰加阿托伐他汀钙治疗脑梗塞并高血脂86例
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时间：2011年12月15日 09:17
【摘要】目的 探讨健脾化痰加阿托伐他汀钙治疗脑梗塞并高血脂的疗效。方法 将经头颅CT、MRI证实为脑梗死的患者86例脑梗塞伴高血脂患者分两组，治疗组43例采用健脾化痰中药(白术、半夏、山楂、苍术、泽泻、山楂、陈皮、莱菔子等)加阿托伐他汀钙片（立普妥），对照组43例采用阿托伐他汀钙治疗本病。观察两组患者治疗前后的病情变化及血脂变化。结果 两组治疗前后神经功能评分比较治疗组优于对照组P＜0.01，治疗组血脂指标明显优于对照组P<O.01。结论 健脾化痰加阿托伐他汀钙治疗脑梗塞并高血脂优于单独采用阿托伐他汀钙。
【关键词】脑梗塞 高血脂 健脾化痰
脑梗塞是我国常见病、多发病和主要死因，致残率很高，其常见因素有高血压、糖尿病和高血脂等。血脂异常作为脑卒中的危险因素已经逐渐被人们肯定，国内外报道血脂变化的较多，但对脑梗塞并高血脂的治疗相关性分析较少［1］。本文根据中医理论及临床实践，自拟健脾化痰方加减联合阿托伐他汀钙治疗脑梗塞并高血脂86例，旨在通过对健脾化痰加阿托伐他汀钙和单独采用西药对照组的比较，探讨两者在治疗中差异。现报道如下。
1 资料与方法
临床资料：本研究观察的86例急性脑梗塞并高脂血症患者，均为我院2007年～2009年神经内科住院患者；参照《实用内科学》1998年第10版，脑梗塞均有临床症状及头颅CT确诊；确定高脂血界限：空腹血清Tc>6.2mmoL／L；血清HDL—C<0.9mmoL／L；血清LDL—C>3.4mmoL／L；血清TG>2.28mmoL／L。［2］且中医辨证属于脾虚痰湿内蕴证即可纳入临床观察。排除合并糖尿病、肾脏疾病、甲状腺疾病、痛风，且排除对血脂有影响的药物，如激素、避孕药、利尿剂等。其中男性42例，女性44例；年龄最小者47岁，最大者75岁，平均年龄63(±7.7)岁。随机分为两组:治疗组43例，男20例，女23例，年龄最小47岁，最大69岁，平均(54±2)岁;对照组43例，男22例，女21例，年龄最小48岁，最大75岁，平均(55±1)岁。
2 方法
2.1观察方法
对所有观察者空腹12小时抽血，于清晨采静脉血，用酶法测定，用全自动生化分析仪（konelab 30)测量两组血浆氧化低密度脂蛋白(OX—LDL)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)含量。观察两组患者治疗前、治疗中、及治疗后各项指标变化。
2.2治疗方法：两组同时给予静脉滴注脑蛋白水解针60mg,1次/日，苦碟子注射液40ml,1次/日。治疗组予采用健脾化痰中药(白术15、半夏12、苍术10、泽泻10、山楂12、陈皮12、莱菔子10等)加阿托伐他汀钙片（立普妥），对照组采用口服阿托伐他汀钙治疗，每晚1粒；高血压予适当降压。治疗期间药物剂量不变，且不加用其他特殊治疗。
2.3观察标准：每例观察对象治疗前、治疗中(第10天)及治疗结束（第20天）观察血脂情况，血脂包括甘油三脂（TG），低密度脂蛋（LDL－C），HDL-C高密度脂蛋白胆固醇；胆固醇（TC）。
2.4疗效判定标准：血脂异常者治疗中期及疗程结束后各项指标值表2,3
2.5统计分析方法：采用SPSS13.0统计软件包对数据进行分析，率和构成比的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
临床疗效，疗效判定标准：参照实验室检查：(1）临床控制：实验室各项检查恢复正常。(2）显效：血脂检测达到以下任l项者：T℃下降≥10％，TG下降／>20％。HDL—C上升≥0.13mmoL／L，TC—HDL—C／HDL—C下降≥10％。有效：血脂检测达到以下任l项者：T℃下降≥5％但<10％，TG下降≥10％，但<20％，HDL—C上升≥0.054 mmoldL但<0.13mmoL／L；无效： 检测未达到以上标准者。治疗组有效率87.80%，明显高于对照组（P<0.01）。
4 讨论
近年来血液流变学的研究发现，血液粘滞性增高所致血液流变紊乱是缺血性脑血管病的危险因素，尤其是全血粘度增高可使脑血流量下降，两者呈负相关［3］。高脂血症尤其是总胆固醇增高可导致动脉粥样硬化，造成血管腔的狭窄，并对血管腔中的血流动力学产生影响，表现为局部血流淤滞及血小板的粘附与聚集，使血液粘稠度增高，并且高脂血症能增加血小板TXA2 的产生，降低血小板对PGI2 的敏感性，使TXA2 与PGI2 之间平衡发生紊乱，血小板功能趋于亢进［4］。同时伴有凝血因子Ⅶa、Ⅷ、Ⅹa活性增加和纤维蛋白原浓度升高，增高血液粘度；凝血因子Ⅶa、Ⅷ、Ⅹa的增高可加速凝血酶的产生，从而促进血小板的聚集和释放反应，使血液处于高凝状态。总之，高脂血症可以使血小板聚集性增强和血液凝固性增高，其总胆固醇和甘油三酯的增加与血液粘度有明显相关性，在缺血性脑中风发病前后积极地控制这些危险因素，将有助于脑梗塞的预防和治疗［5］。本研究结果显示治疗20天后，治疗组血脂水平与对照组治疗后相比有明显降低(P<，0.05)；中医认为高血脂为血中之痰浊而脾为生痰之源，因此 高脂血症的形成与脾的关系最为密切，痰的来源有内源性和外源性两和继发两种，与多种病理机制有关。方中山楂善消肉食之积滞，并有散瘀之功；研究表明：其提取物能明显降低血TC、TG和LDL—C浓度，目前普遍认为具有降脂作用的中药有：白术、半夏、山楂、苍术、泽泻、陈皮、莱菔子；莱菔子配山楂消积导滞，白术、半夏前后分消，旨在减少脂类物质在肠内消化吸收，促进排泄。诸药合用，共奏健脾化痰之功；本实验通过中西医结合治疗脑梗塞并高血脂临床使用简便，疗效满意。
参 考 文 献
[1]颜新娥.脑梗塞与血脂水平的相关性分析[J].中国初级卫生保健,2009,23(9):63-64.
[2]孙思瑛,乔晓洪,黄春水.健脾理气化痰方治疗高脂血症30例[J].上海中医药杂志,2004,38(6):38-39.
[3]姚立岩,杨勇,孟丽莉.脑梗塞病因探讨[J].牡丹江医学院学报,2009,36(05):68-69.
[4]郝一文,张丽霞,任燕等.急性脑梗死血小板活性及蛋白激酶C研究[J].中华医学检验杂志,1999,(22):362-365.
[5]闫卫利,董晖,曲荣美;TG、ApoB、HDL-C预示NIDDM发生脑梗塞可能性探讨[J].中国慢性病预防与控制，1999,(03).
【关键词】脑梗塞 高血脂 健脾化痰
脑梗塞是我国常见病、多发病和主要死因，致残率很高，其常见因素有高血压、糖尿病和高血脂等。血脂异常作为脑卒中的危险因素已经逐渐被人们肯定，国内外报道血脂变化的较多，但对脑梗塞并高血脂的治疗相关性分析较少［1］。本文根据中医理论及临床实践，自拟健脾化痰方加减联合阿托伐他汀钙治疗脑梗塞并高血脂86例，旨在通过对健脾化痰加阿托伐他汀钙和单独采用西药对照组的比较，探讨两者在治疗中差异。现报道如下。
1 资料与方法
临床资料：本研究观察的86例急性脑梗塞并高脂血症患者，均为我院2007年～2009年神经内科住院患者；参照《实用内科学》1998年第10版，脑梗塞均有临床症状及头颅CT确诊；确定高脂血界限：空腹血清Tc>6.2mmoL／L；血清HDL—C<0.9mmoL／L；血清LDL—C>3.4mmoL／L；血清TG>2.28mmoL／L。［2］且中医辨证属于脾虚痰湿内蕴证即可纳入临床观察。排除合并糖尿病、肾脏疾病、甲状腺疾病、痛风，且排除对血脂有影响的药物，如激素、避孕药、利尿剂等。其中男性42例，女性44例；年龄最小者47岁，最大者75岁，平均年龄63(±7.7)岁。随机分为两组:治疗组43例，男20例，女23例，年龄最小47岁，最大69岁，平均(54±2)岁;对照组43例，男22例，女21例，年龄最小48岁，最大75岁，平均(55±1)岁。
2 方法
2.1观察方法
对所有观察者空腹12小时抽血，于清晨采静脉血，用酶法测定，用全自动生化分析仪（konelab 30)测量两组血浆氧化低密度脂蛋白(OX—LDL)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)含量。观察两组患者治疗前、治疗中、及治疗后各项指标变化。
2.2治疗方法：两组同时给予静脉滴注脑蛋白水解针60mg,1次/日，苦碟子注射液40ml,1次/日。治疗组予采用健脾化痰中药(白术15、半夏12、苍术10、泽泻10、山楂12、陈皮12、莱菔子10等)加阿托伐他汀钙片（立普妥），对照组采用口服阿托伐他汀钙治疗，每晚1粒；高血压予适当降压。治疗期间药物剂量不变，且不加用其他特殊治疗。
2.3观察标准：每例观察对象治疗前、治疗中(第10天)及治疗结束（第20天）观察血脂情况，血脂包括甘油三脂（TG），低密度脂蛋（LDL－C），HDL-C高密度脂蛋白胆固醇；胆固醇（TC）。
2.4疗效判定标准：血脂异常者治疗中期及疗程结束后各项指标值表2,3
2.5统计分析方法：采用SPSS13.0统计软件包对数据进行分析，率和构成比的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
临床疗效，疗效判定标准：参照实验室检查：(1）临床控制：实验室各项检查恢复正常。(2）显效：血脂检测达到以下任l项者：T℃下降≥10％，TG下降／>20％。HDL—C上升≥0.13mmoL／L，TC—HDL—C／HDL—C下降≥10％。有效：血脂检测达到以下任l项者：T℃下降≥5％但<10％，TG下降≥10％，但<20％，HDL—C上升≥0.054 mmoldL但<0.13mmoL／L；无效： 检测未达到以上标准者。治疗组有效率87.80%，明显高于对照组（P<0.01）。
4 讨论
近年来血液流变学的研究发现，血液粘滞性增高所致血液流变紊乱是缺血性脑血管病的危险因素，尤其是全血粘度增高可使脑血流量下降，两者呈负相关［3］。高脂血症尤其是总胆固醇增高可导致动脉粥样硬化，造成血管腔的狭窄，并对血管腔中的血流动力学产生影响，表现为局部血流淤滞及血小板的粘附与聚集，使血液粘稠度增高，并且高脂血症能增加血小板TXA2 的产生，降低血小板对PGI2 的敏感性，使TXA2 与PGI2 之间平衡发生紊乱，血小板功能趋于亢进［4］。同时伴有凝血因子Ⅶa、Ⅷ、Ⅹa活性增加和纤维蛋白原浓度升高，增高血液粘度；凝血因子Ⅶa、Ⅷ、Ⅹa的增高可加速凝血酶的产生，从而促进血小板的聚集和释放反应，使血液处于高凝状态。总之，高脂血症可以使血小板聚集性增强和血液凝固性增高，其总胆固醇和甘油三酯的增加与血液粘度有明显相关性，在缺血性脑中风发病前后积极地控制这些危险因素，将有助于脑梗塞的预防和治疗［5］。本研究结果显示治疗20天后，治疗组血脂水平与对照组治疗后相比有明显降低(P<，0.05)；中医认为高血脂为血中之痰浊而脾为生痰之源，因此 高脂血症的形成与脾的关系最为密切，痰的来源有内源性和外源性两和继发两种，与多种病理机制有关。方中山楂善消肉食之积滞，并有散瘀之功；研究表明：其提取物能明显降低血TC、TG和LDL—C浓度，目前普遍认为具有降脂作用的中药有：白术、半夏、山楂、苍术、泽泻、陈皮、莱菔子；莱菔子配山楂消积导滞，白术、半夏前后分消，旨在减少脂类物质在肠内消化吸收，促进排泄。诸药合用，共奏健脾化痰之功；本实验通过中西医结合治疗脑梗塞并高血脂临床使用简便，疗效满意。
参 考 文 献
[1]颜新娥.脑梗塞与血脂水平的相关性分析[J].中国初级卫生保健,2009,23(9):63-64.
[2]孙思瑛,乔晓洪,黄春水.健脾理气化痰方治疗高脂血症30例[J].上海中医药杂志,2004,38(6):38-39.
[3]姚立岩,杨勇,孟丽莉.脑梗塞病因探讨[J].牡丹江医学院学报,2009,36(05):68-69.
[4]郝一文,张丽霞,任燕等.急性脑梗死血小板活性及蛋白激酶C研究[J].中华医学检验杂志,1999,(22):362-365.
[5]闫卫利,董晖,曲荣美;TG、ApoB、HDL-C预示NIDDM发生脑梗塞可能性探讨[J].中国慢性病预防与控制，1999,(03).
