早期心理康复护理对脑卒中患者康复的影响
【摘要】 目的 探讨早期心理康复对脑卒中患者康复的影响。方法 将60例脑卒中后心理和情感障碍的患者随机分为观察组和对照组，每组各30例,两组年龄，性别，文化背和社会背景，神经系统缺损评分均无显著差异（P>0.05),每天均常规给予神经内科和康复治疗,观察组同时给予心理和情感障碍的护理干预8周。于治疗前及治疗后4周和8周进行HAMD抑郁量表评定，于治疗前及治疗后8周进行脑卒中神经功能缺损评分。结果 两组治疗后4周、8周的HAMD评分比较有显著差异（P<0.05）,两组治疗后8周神经系统缺损评定有显著差异（P<0.05）。结论 早期心理康复对脑卒中后抑郁患者的康复有促进作用。
【关键词】 脑卒中 心理康复
急性脑卒中是中老年人的常见疾病，对健康危害极大,不仅威胁患者的生命,而且严重影响幸存者的生活质量。而抑郁症的发生是脑卒中后常见的心理和情感障碍表现形式,并对预后有重要影响。有学者指出：抑郁影响患者的运动及认知功能的恢复，影响其康复效果[1]。本文通过对30例急性脑卒中患者在神经内科常规治疗基础上给予心理康复后的疗效观察，旨在探讨早期心理康复对脑卒中患者康复的影响。
1 资料与方法
1.1临床资料 选择确诊的脑卒中后抑郁(PSD)患者60例，均是以抑郁为主要表现的心理和情感障碍患者，并经汉密尔顿抑郁量表(HAMD)测定，均无意识、听理解和认知功能障碍。脑卒中均按中华医学会第4届全国脑血管病学术会议通过的“各类脑血管病诊断要点”进行诊断[2]，并经CT或磁共振成像证实。抑郁症诊断符合中国精神疾病分类方案与诊断标准[3]。所有患者随机分为两组。观察组30例,男15例,女15例;年龄(61.1±3.8)岁；病程(11.2±2.7)d。脑梗死25例,脑出血5例；HAMD评分为轻中度抑郁26例,重度抑郁4例。对照组30例,男16例,女14例；年龄(60.9±3.6)岁；病程(10.9±2.4)d。其中脑梗死24例,脑出血6例;HAMD评分为轻中度抑郁25例,重度抑郁5例。两组性别、年龄、神经功能缺损程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 对照组患者接受神经内科常规治疗，包括脱水降颅压、控制血压，改善循环和脑代谢，营养脑细胞，对症治疗等,同时采用相同的康复治疗方案,包括物理和作业治疗,并配合以针灸，按摩等。观察组在此治疗基础上分阶段针对性实施心理和情感障碍的护理干预措施，包括:了解患者的生活背景，制定针对性的干预措施；心理支持:包括倾听、解释、指导和鼓励等干预程序；矫治认知偏差。
1.3疗效评定标准 抑郁评定采用汉密尔顿抑郁量表，得分<7分，抑郁症状基本消失为治愈；得分减少>5分,抑郁改善者为好转。神经功能缺损采用临床神经功能缺损评分标准[4]。
1.4统计学方法 采用SPSS10.0统计软件进行统计分析，治疗前后两组量表评分数据以x±s表示，数据比较采用t检验，检验水准α=0.05。
2 结果
治疗后4周、8周时观察组HAMD评分均明显低于对照组（P<0.05),治疗8周后观察组神经功能缺损评分明显低于对照组（P<0.05)。（表1，表2）
表1 两组治疗前后HAMD评分比较(x±s)
表2 治疗前后神经功能缺损评分比较
3 讨论
脑卒中患者产生的心理和情感障碍主要表现为以下几方面:一是患者对疾病的认知异常,早期主要表现为对自身疾病的否认和不理解,尤其是在患者有体象障碍时,对于疾病的否认更加明显；二是脑卒中急性期过后,由于躯体残废导致的挫折感及对其后果的担心，以及不甘成为残疾人或依赖他人等心理导致的抑郁；三是由于脑部损伤导致的患者情感，如假性球麻痹患者的强哭强笑。其中，PSD是患者发生心理和情感障碍的最重要表现形式，其发生率为59.42%[5]。
PSD对于脑卒中患者的康复有着重要的影响。由于心情抑郁，患者可对未来感到失望，进而导致心理激发活动低下，不愿做康复和恢复的努力,从而导致神经功能恢复缓慢，日常生活能力恢复差[6]。因此，早期心理和情感障碍的护理干预对脑卒中患者的康复有着重大意义。Morris等认为，不管PSD程度如何，15个月后PSD患者肢体残疾程度明显高于无抑郁的患者。有报道认为，神经功能缺损程度与PSD有关，重度抑郁可延迟神经功能恢复[7]。
关于脑卒中后抑郁的病因，目前尚不清楚，但大多数学者认为PSD是由于内外两种因素的综合作用所致：(1)外因:脑卒中后抑郁症的发生与卒中前个人因素、社会因素及脑卒中导致的社会、情感、智能障碍，以及既往的卒中史或抑郁症病史等有密切的关系；(2)内因:有研究表明,脑部病变部位与脑卒中后抑郁的发生有关系。
根据以上观点，本例研究在神经内科常规治疗基础上，对观察组予以心理和情感障碍的护理干预，结果表明，两组治疗后4周、8周的HAMD评分比较有显著差异（P<0.05）,两组治疗后8周的神经系统缺损评定有显著差异（P<0.05）。由此可见，早期心理和情感障碍的护理干预可明显地促进和提高脑卒中患者功能障碍的恢复。
参 考 文 献
[1] 周维金,王玉琴,崔利华.脑卒中康复研究新进展[J].中国康复医学杂志, 2002, 17(2): 124-127.
[2] 中华医学会神经科分会.脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):371-379.
[3] 刘永珍,龙洁.卒中后抑郁状态对预后的影响及治疗进展[J].国外医学脑血管病分册,2001,9(4):245-247.
[4] 北京神经病学学术沙龙. BNC脑血管病临床指南[M].北京:人民卫生出版社,2002:247.
[5] 梁翠萍,刘宏丽,徐金秀等.脑卒中后抑郁及相关因素的研究[J].中国康复医学杂志, 2005, 20(4): 292-293.
[6] 王刚,崔利华,郭怡等.脑卒中后抑郁的发生率及相关因素[J].中国康复医学杂志, 1998, 13(5): 216-217.
[7] 刘永珍,龙洁.脑卒中后抑郁的流行病学研究现状[J].国外医学:脑血管病分册, 2000, 8(6): 340-341.
