尿毒症患者应用静脉铁剂的临床观察
【摘要】目的 观察静脉用蔗糖铁及口服硫酸亚铁对尿毒症患者肾性贫血的疗效。方法 采用同期对照研究，将尿毒症肾性贫血患者随机分为二组，治疗组采用蔗糖铁针100mg，静脉注射，2次/周。对照组采用口服硫酸亚铁片2片/次，3次/天。在此基础上均应用促红细胞生成素。结果 治疗后两组患者Hb Hct及血清铁蛋白(SF)都有提高，治疗组明显高于口服组，且差异具有统计学意义（P<0.05），不良反应发生率低。结论 静脉用蔗糖铁治疗尿毒症肾性贫血疗效优于口服补铁，且可节省促红细胞生成素。
几乎所有尿毒症患者都合并有贫血。肾性贫血是尿毒症患者存活率和住院率的独立危险因素[1]。近几年来，促红细胞生成素广泛应用于肾性贫血患者，疗效较好，但也有很多因素影响促红素的疗效，主要是铁缺乏[2]。我们对2010年9月到2011年5月我科的45例尿毒症患者随机分为两组，在应用促红素的基础上，分别给予蔗糖铁静脉注射及硫酸亚铁片口服，观察患者贫血纠正情况及不良反应的发生情况。
1 资料与方法
1.1一般资料
2010年9月—2011年5月在我科治疗的尿毒症患者45例，男28例，女17例，年龄23—70岁。原发病为：慢性肾小球肾炎18例，高血压肾损害12例，糖尿病肾病11例，慢性间质性肾炎4例。将其随机分为治疗组和对照组，其中治疗组24例，对照组21例，两组年龄、性别、病情差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2入组标准 a、Ccr <10ml/min。b、Hb 60-90g/l。c、血清铁蛋白<100ng/ml。排除标准a、铁剂过敏者。b、严重肝病，肝功能异常者。c、支气管哮喘者。d、急慢性失血者。e、急慢性严重感染者。
1.3治疗方法
治疗组采用蔗糖铁针100mg静脉注射（均大于5分钟），2次/周。对照组采用口服硫酸亚铁片0.2/次，3次/天。两组均在降压、纠正并发症、应用促红素的基础治疗上分别于4周、8周观察Hb Hct SF，并记录其达标时间（Hb≥100g/l Hct≥30% SF≥200ng/ml）。同时记录不良反应。
1.4统计学处理 经SPSS 10.0软件包进行统计学处理，其中计量资料以均数±标准差（X±S），治疗前后采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗后，观察Hb Hct SF均有升高，其中治疗组观察第4、8周显著上升，总补铁量达标时间短，EPO起效快，且治疗不良反应发生率低。而对照组Hb Hct SF上升偏慢，达标时间长。两组在同一时间点观察结果差异有统计学意义（P<0.05）。
表格1 两组患者治疗后疗效比较
组别 显效 有效 无效 总有效率（%）
静脉组 23 1 0 100
口服组 6 10 5 76.3
注：p<0.05，与口服组比较（t检验）
表格2 两组治疗前后观察各指标的比较（X±S）
注：*p<0.05与治疗前比较 # p<0.05与治疗组比较（t检验）
3 讨论
尿毒症患者均合并有不同程度的贫血，主要原因是肾单位损害导致肾脏产生EPO能力下降，铁缺乏也参与了贫血的发生[4]。铁是合成血红蛋白的主要原料，其缺乏可直接导致缺铁性贫血[3]的发生。蔗糖铁联合促红素治疗肾性贫血，能使患者的血红蛋白迅速上升，生活质量改善[5]。
在本组观察病例中，治疗组Hb Hct SF较治疗前明显升高，其升高速度和幅度均高于口服组，表明蔗糖铁治疗尿毒症肾性贫血效果显著，且可有效提供储存铁和功能铁，能较好改善尿毒症患者缺铁状况。据研究，输注的静脉铁可立即进入网状内皮系统为红细胞生成所利用，可提高EPO疗效，并降低其用量[6]。
而口服铁剂效果不及静脉铁，可能与胃肠道吸收不佳，胃肠道刺激及病人依从性差有关。治疗组中未见一例过敏反应且未发现恶心，呕吐等胃肠道反应。
因此，蔗糖铁是治疗伴有缺铁的肾性贫血患者的一种安全药物，可有效纠正患者缺铁，增加铁储备，改善患者的贫血状况，而且不良反应小，便于患者接受，依从性好。
参 考 文 献
[1]PORTOLES J，LOPEZ-COMEZ JM ALJAMAP. A prospective multicentre study of the role of anaemia as a risk factor in haemodialysis patients:the MAR study [J] Nephrol Dial Transplant,2007,22(2):500-507.
[2]窦献蕊，胡海棠，刘秀英等. 蔗糖铁对中度贫血的透析患者的治疗作用 [J]. 临床医学工程，2009，16（6）：19-20.
[3]王红梅蔗糖铁联合重组人红细胞生成素治疗肾性贫血48例疗效观察[J]药物与临床，2009，47（18）：121-122.
[4]李晓燕，谢泉琨.静脉注射蔗糖铁治疗血液透析患者临床观察[J]中国医药导报，2007，4（28）：44-45.
[5]沈雅珍静脉补铁治疗尿毒症患者肾性贫血疗效观察[J]中国医药导报，2009，6（16）：202.
[6]Besarab A，Amin N,Ahsan M,et al.Optimization of epoetin therapy with intravenous iron therapy in hemodialysis patients,J Am Soc Nephrol,2000,11(3):530-538.
