62例异位妊娠患者保守治疗的临床观察
【摘要】目的 观察保守治疗早期异位妊娠两种方法的治疗效果。方法 将62例早期异位妊娠患者，分两组各31例用两种方法治疗，其中1组为M T X+米非司酮，2组为M T X+中药。结果 1组治愈27例，成功率90.2%，失败4例；2组治愈30例，成功率98.0%，失败1例。两组成功率相比有明显差异（p＜0.01）。结论 两种异位妊娠保守治疗方案，MTX加中药治疗组，临床效果满意。
【关键词】异位妊娠 甲氯蝶呤 米非司酮 中药 临床观察
近年来异位妊娠发生率呈上升趋势，但由于诊断和治疗技术的进步，尤其是高敏感度的放射免疫测定β-H C G与B型超声诊断的普及，许多发生严重出血之前即能诊断的异位妊娠用药物治疗取得良好效果[1]。笔者通过MTX+米非司酮 与MTX加用中药治疗异位妊娠62例患者的临床观察，总结出M T X加用中药治疗异位妊娠效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 62例均为我院2008年1月～2010年12月收治无严重出血异位妊娠患者。根据病史、妇科检查、血β-H C G、后穹隆穿刺及B超检查确诊，所有病例符合下列条件：生命体征平稳，无明显内出血，B超提示异位妊娠包块直径≤5c m；血β–H C G<5000I U/L；肝、肾功能正常，血常规正常。
1.2 治疗方法 62例患者均住院，随机分为两组，每组各31例。各组平均年龄、孕龄、治疗前血β-H C G水平、附件包块直径比较差异无显著性。1组给以M T X+米非司酮，采用M T X50m g/㎡肌肉注射，另加米非司酮100m g/㎡，每日1次共口服二日。2组给以M T X 50m g/m2单次肌肉注射，同时加用中药：桃仁15g，赤芍15g，丹参15g，蜈蚣2条，天花粉30g，牛膝15g，以活血化瘀、杀胚。伴腹痛者加乳香15g，没药10g；血β-H C G正常者去天花粉、蜈蚣；有包块者加三棱15g，莪术15g，促进腹腔内自身血液和血块的吸收。每日1剂，一般用2～3周。两组1周后复查β-H C G若下降率≤15%，再用MTX 50mg/m2肌肉注射。因异位妊娠的病因主要是输卵管炎症，故治疗初期加用消炎药静脉注射5～7天。
1.3 观察指标 每3天查一次血β-HCG，直至β-HCG正常，每周复查1次B超，了解盆腔包块、积液情况，有盆腔包块者在血β-H C G降至正常后每周复查1次B超，直至包块消失为止。治疗前后检测血象及肝肾功能。
2 疗效标准和治疗结果
2.1 疗效标准 治愈：腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止，β-HCG降至正常范围，异位妊娠病灶不再扩大或缩小、消失，孕囊明显缩小或消失。失败：用药期间严密观察生命体征及腹痛情况，如治疗2周后血β-H C G未下降或增高；盆腔包块未缩小或增大无法消除者改为手术治疗。 2.2 治疗结果：1组治愈27例，成功率90.2%，失败4例；2组治愈30例，成功率98.0%，失败1例。两组成功率相比有明显差异（p＜0.01）。两组患者血β-HCG下降至正常的时间1组为13～28天，平均20±5天；2组为7～22天，平均15±5天。2组血β-HCG下降至正常的时间明显短于1组(P<0.05)。包块消失1组24例(47.0%)，2组38例(74.5%)；包块消失时间1组为45±5天，2组为24±4天。2组包块消失率及消失时间明显优于1组(P<0.05)。 副反应，两组均未出现腹泻、骨髓抑制、肝肾功能损害，均不用甲酰四氢叶酸(C F)解救。1组出现恶心呕吐10例，口腔溃疡3例；2组出现恶心呕吐5例，口腔溃疡1例。2组不良反应发生情况比1组明显减少（p＜0.01）。
3 讨论
异位妊娠的传统治疗方法是手术治疗。近年来，异位妊娠的发病率呈明显上升趋势，希望保留输卵管功能的异位妊娠患者越来越多地采用保守治疗。M T X是抗代谢、抗肿瘤药物，机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使其胚胎组织脱落，吸收而免于手术。目前采用M T X+米非司酮治疗，米非司酮是一种甾体类药物，可与孕激素竞争受体，阻断孕酮受体结合。药物治疗避免了手术后的并发症，恢复期短，减少了盆腔的粘连，保留了完整输卵管，提高了将来的生育率，尤其适用于年轻要求生育的妇女。其中以M T X+米非司酮治疗为最常用、最有效的药物[2]。但笔者认为M T X+米非司酮虽杀胚疗效好，但对日后形成的盆腔包块、盆腔粘连等都力所不及。本病与中医学中所描述的“瘕”、“妊娠腹痛”、“腹中瘀痛”等极为相似，属“血瘀少腹”范畴，其治疗原则应为杀胚活血化瘀、消散结为主[3]，故选用丹参、赤芍、桃仁等活血化瘀，三棱、莪术以化瘀消散结，促进腹腔内自身血液和血块的吸收，天花粉、蜈蚣杀胚胎，乳香、没药活血止痛，牛膝引药下行，诸药合用，起到活血化瘀、止痛、消包块作用。采用MTX+中药治疗异位妊娠，使两法互补互利，不仅杀胚效果增强，而且盆腔包块消失率明显增高，消失时间明显缩短，取得良好疗效，方法简单，价廉，副作用小，值得在临床推广应用。
参 考 文 献
[1]乐杰主编，妇产科学[M]第6版，人民卫生出版社，2004.115.
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].人民卫生出版社，2002，1314-1324.
[3]林俊.异位妊娠[M].人民卫生出版社，2002，118-119.
【关键词】异位妊娠 甲氯蝶呤 米非司酮 中药 临床观察
近年来异位妊娠发生率呈上升趋势，但由于诊断和治疗技术的进步，尤其是高敏感度的放射免疫测定β-H C G与B型超声诊断的普及，许多发生严重出血之前即能诊断的异位妊娠用药物治疗取得良好效果[1]。笔者通过MTX+米非司酮 与MTX加用中药治疗异位妊娠62例患者的临床观察，总结出M T X加用中药治疗异位妊娠效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 62例均为我院2008年1月～2010年12月收治无严重出血异位妊娠患者。根据病史、妇科检查、血β-H C G、后穹隆穿刺及B超检查确诊，所有病例符合下列条件：生命体征平稳，无明显内出血，B超提示异位妊娠包块直径≤5c m；血β–H C G<5000I U/L；肝、肾功能正常，血常规正常。
1.2 治疗方法 62例患者均住院，随机分为两组，每组各31例。各组平均年龄、孕龄、治疗前血β-H C G水平、附件包块直径比较差异无显著性。1组给以M T X+米非司酮，采用M T X50m g/㎡肌肉注射，另加米非司酮100m g/㎡，每日1次共口服二日。2组给以M T X 50m g/m2单次肌肉注射，同时加用中药：桃仁15g，赤芍15g，丹参15g，蜈蚣2条，天花粉30g，牛膝15g，以活血化瘀、杀胚。伴腹痛者加乳香15g，没药10g；血β-H C G正常者去天花粉、蜈蚣；有包块者加三棱15g，莪术15g，促进腹腔内自身血液和血块的吸收。每日1剂，一般用2～3周。两组1周后复查β-H C G若下降率≤15%，再用MTX 50mg/m2肌肉注射。因异位妊娠的病因主要是输卵管炎症，故治疗初期加用消炎药静脉注射5～7天。
1.3 观察指标 每3天查一次血β-HCG，直至β-HCG正常，每周复查1次B超，了解盆腔包块、积液情况，有盆腔包块者在血β-H C G降至正常后每周复查1次B超，直至包块消失为止。治疗前后检测血象及肝肾功能。
2 疗效标准和治疗结果
2.1 疗效标准 治愈：腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止，β-HCG降至正常范围，异位妊娠病灶不再扩大或缩小、消失，孕囊明显缩小或消失。失败：用药期间严密观察生命体征及腹痛情况，如治疗2周后血β-H C G未下降或增高；盆腔包块未缩小或增大无法消除者改为手术治疗。 2.2 治疗结果：1组治愈27例，成功率90.2%，失败4例；2组治愈30例，成功率98.0%，失败1例。两组成功率相比有明显差异（p＜0.01）。两组患者血β-HCG下降至正常的时间1组为13～28天，平均20±5天；2组为7～22天，平均15±5天。2组血β-HCG下降至正常的时间明显短于1组(P<0.05)。包块消失1组24例(47.0%)，2组38例(74.5%)；包块消失时间1组为45±5天，2组为24±4天。2组包块消失率及消失时间明显优于1组(P<0.05)。 副反应，两组均未出现腹泻、骨髓抑制、肝肾功能损害，均不用甲酰四氢叶酸(C F)解救。1组出现恶心呕吐10例，口腔溃疡3例；2组出现恶心呕吐5例，口腔溃疡1例。2组不良反应发生情况比1组明显减少（p＜0.01）。
3 讨论
异位妊娠的传统治疗方法是手术治疗。近年来，异位妊娠的发病率呈明显上升趋势，希望保留输卵管功能的异位妊娠患者越来越多地采用保守治疗。M T X是抗代谢、抗肿瘤药物，机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使其胚胎组织脱落，吸收而免于手术。目前采用M T X+米非司酮治疗，米非司酮是一种甾体类药物，可与孕激素竞争受体，阻断孕酮受体结合。药物治疗避免了手术后的并发症，恢复期短，减少了盆腔的粘连，保留了完整输卵管，提高了将来的生育率，尤其适用于年轻要求生育的妇女。其中以M T X+米非司酮治疗为最常用、最有效的药物[2]。但笔者认为M T X+米非司酮虽杀胚疗效好，但对日后形成的盆腔包块、盆腔粘连等都力所不及。本病与中医学中所描述的“瘕”、“妊娠腹痛”、“腹中瘀痛”等极为相似，属“血瘀少腹”范畴，其治疗原则应为杀胚活血化瘀、消散结为主[3]，故选用丹参、赤芍、桃仁等活血化瘀，三棱、莪术以化瘀消散结，促进腹腔内自身血液和血块的吸收，天花粉、蜈蚣杀胚胎，乳香、没药活血止痛，牛膝引药下行，诸药合用，起到活血化瘀、止痛、消包块作用。采用MTX+中药治疗异位妊娠，使两法互补互利，不仅杀胚效果增强，而且盆腔包块消失率明显增高，消失时间明显缩短，取得良好疗效，方法简单，价廉，副作用小，值得在临床推广应用。
参 考 文 献
[1]乐杰主编，妇产科学[M]第6版，人民卫生出版社，2004.115.
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].人民卫生出版社，2002，1314-1324.
[3]林俊.异位妊娠[M].人民卫生出版社，2002，118-119.
