中西医结合疗法治疗卵巢早衰40例临床观察
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时间：2012年2月21日 10:55
【摘要】目的 观察中西医结合疗法治疗卵巢早衰40例临床疗效。方法 将40例卵巢早衰患者随机分为两组。治疗组用中药养经汤结合西药人工周期疗法，对照组用西药人工周期疗法，一个月为l疗程，共观察3个疗程，观察两组临床疗效并检测血清E2、FSH、LH水平的变化。结果 两组患者血清E2均明显上升，与治疗前比较，均有非常显著性差异(均P<0.01)；两组血清FSH明显下降，与治疗前比较有非常显著性差异(P<0.01)；两组血清LH在治疗后均有所下降，但无显著性差异(P>0.05)；治疗组和对照组总有效率分别为95% 和90%，两组比较无显著性差异(P>0.05)。但停药三个月后治疗组与对照组的总有效率分别为85%和60%，有显著差异(P<0.01) 结论 中西医结合疗法对卵巢功能早衰患者血清激素水平和临床症状均有改善作用，与对照组比较更具优势，且治愈率高，复发率低，疗效稳定。论文发表
【关键词】卵巢早衰 中西医结合疗法 养经汤
卵巢早衰(Premature Ovarilure Failure，POF)是指妇女在40岁以前因某种原因引起的一类严重影响妇女生殖健康及身心健康的卵巢功能减退的疾病。也就是指月经初潮后到40岁之前发生的低雌激素和高促性腺激素状态，为妇科常见的内分泌疾病。近年发病率有逐年上升之趋势，流行病学调查显示其发生率为1％[1]。患者可出现潮热多汗、面部潮红、性欲低下等不同程度的低雌激素症状。自2010年6月—2011年6月我们应用中药养经汤结合西药人工周期疗法治疗该病，并与单纯的人工周期疗法进行对照，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本研究观察病例均来自安庆市中医院妇科门诊2010年6月—2011年6月诊断为卵巢早衰（肾阴虚证）的患者，共观察40例。将40例随机分为治疗组与对照组，每组20例。治疗组20例，年龄在28～37岁，平均年龄32.5岁；对照组20例，年龄在28～38岁，平均年龄33岁。两组患者均已婚，闭经年限≥6个月，且排除生殖道解剖畸形、染色体异常，符合卵巢早衰诊断标准。两组在一般资料上比较，差异均无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准 年龄40岁以下，曾有正常月经来潮，出现闭经6月以上、伴或不伴潮热、盗汗等围绝经期症状，两次以上血清FSH>40U／L、E2<25ng／L，PRL正常(两次检查间隔1月以上)，有完整的子宫者。排除条件：心、肝、肾功能严重异常或合并其他内分泌疾病者。中医辨证为肾阴虚型闭经者，参见《中药新药临床研究指导原则·闭经》标准。
2 治疗与观察方法
2.1治疗方法论文发表
治疗组采用人工周期法，即雌孕激素序贯周期治疗，于月经第五天服用补佳乐1mg／d，共20天，最后5天加用安宫黄体酮10mg／d，停药，待月经来潮第5天重复以上治疗，上述西药治疗同时加服中药养经汤（组成：当归、生地、白芍、菟丝子、炒白术、茯苓、山萸肉、山药、香附、郁金），每日1剂，于月经第5天开始服用，共服10天为1个疗程，连续治疗3个疗程。对照组只采用人工周期法，即雌孕激素序贯周期治疗，(补佳乐1mg／d，共20天，最后5天加用安宫黄体酮10 mg／d，停药，待月经来潮第5天重复以上治疗)共3疗程。
2.2观察指标
两组治疗3月后，分别采用放射免疫法检测血E2、FSH、LH(由合肥艾迪康临床检验所检验)；两组治疗结果运用SPSS12.0统计软件进行分析，计量资料用t检验，计数资料采用x2检验。
3 临床观察
3.1疗效标准 据文献[2]制定。痊愈：月经恢复正常，兼症消失，血清FSH、LH、E2正常；好转：月经间断来潮，兼症改善，血清FSH、LH、E2接近正常；无效：治疗后月经始终未潮，兼症依然，血清FSH、LH、E2无较大改变。
3.2结果
3.2.1两组治疗前后血E2、FSH、LH比较 治疗3月后两组血清E2均明显上升，与治疗前比较，有非常显著性差异(P<0.01)；血清FSH均明显下降，与治疗前比较，两组有非常显著性差异(P<0.01)；血清LH均有所下降，但无显著性差异(P>0.05)。
3.2.2两组总有效率比较 治疗组与对照组总有效率分别为95%和90%，两组结果比较，无显著性差异(P>0.05)。
4 讨论论文发表
西医上认为卵巢早衰是异质性疾病。导致卵巢早衰的病因很多，但是临床上大部分卵巢早衰患者未发现明确病因[3]，大致归纳如下①遗传与突变：x染色体数量异常、部分缺失、折叠、易位是造成POF的常见原因；②在一些免疫和内分泌综合症可继发卵巢早衰；③应激反应研究。④物理化学生物性损害。中医学中没有卵巢早衰的病名，但与此病类似的记载散见于“闭经”、“血枯”、“不孕症”等疾病中。因此认为本病属“血枯”、“血隔”、“闭经”、“不孕症”等范畴。归纳本病病因为：①先天禀赋不足，肾气未盛，冲任气血不充而渐至衰竭。②七情内伤，致肝郁气滞血瘀，冲任阻滞，气血暗耗；或思虑过度，损伤心脾，冲任衰少而致闭经。③大病久病耗伤阴液，或房劳、多产、坠胎、小产等耗竭精血，冲任早衰。④经期、产后外感六淫邪气，与血相搏，瘀阻冲任，而致经闭。⑤物理、化学因素，如长期服用雷公藤等药物均可导致本病[4] 目前临床对POF治疗主要包括治疗原发疾病或伴随疾病，去除病因，尤其是医源性损害，正确补充性激素，防治卵巢激素缺乏引起的健康损害，辅助患者实现生育等[5]。但激素替代治疗后能可逆性自然排卵及恢复月经的极少，停药后月经有反弹现象，再度出现闭经，而长期应用，又存在一定的风险，如：乳腺疾病，子宫内膜癌的发病。有鉴于此，本研究以滋阴补肾，养血调经为主要治则，确立了临床行之有效的方剂——养经汤，方中生地功在清热凉血、养阴生津，山茱萸酸温滋肾益肝，山药滋肾补脾，三阴并补以收补肾治本之功；在滋阴基础上辅以当归以达补血、活血、调经之效。《景岳全书.本草正》：“当归，其味甘而重，故专能补血……亦血中之圣药也。”加上白芍白术养血调经，补气健脾；菟丝子滋补肝肾；茯苓利水渗湿，健脾安神；香附疏肝理气，调经止痛，《本草纲目》：“香附乃气病之总司，女科之主帅也。”郁金能活血行气，解郁清心。上述诸药相互辅佐，共奏滋阴补肾、养血调经、疏肝健脾之效。本研究显示，在西药人工周期疗法基础上加用本方，可提高临床治愈率，减少复发，显著降低血清FSH水平，提高血清E2水平，说明本方可调节脑一垂体一卵巢一子宫轴功能，从而达到调节生殖内分泌的作用，但其具体作用机制还有待进一步研究。
参 考 文 献
[1]GoswamiD,ConwayGS.Prematureovarianfailure[J].HumReprodUpdate,2005,1l(4):391.
[2]中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则[S]．1993：241.
[3]岳立稳．卵巢早衰的病因学研究进展[J]．医学综述，2009，15(3)：410．
[4]夏天．卵巢早衰的中西医结合研究进展[J]．辽宁中医杂志，2004，31(8)：707．
[5]杨业洲，韩字研.卵巢早衰的防治原则.实用妇产科杂志.2003，19(4)：20l-203.
【关键词】卵巢早衰 中西医结合疗法 养经汤
卵巢早衰(Premature Ovarilure Failure，POF)是指妇女在40岁以前因某种原因引起的一类严重影响妇女生殖健康及身心健康的卵巢功能减退的疾病。也就是指月经初潮后到40岁之前发生的低雌激素和高促性腺激素状态，为妇科常见的内分泌疾病。近年发病率有逐年上升之趋势，流行病学调查显示其发生率为1％[1]。患者可出现潮热多汗、面部潮红、性欲低下等不同程度的低雌激素症状。自2010年6月—2011年6月我们应用中药养经汤结合西药人工周期疗法治疗该病，并与单纯的人工周期疗法进行对照，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本研究观察病例均来自安庆市中医院妇科门诊2010年6月—2011年6月诊断为卵巢早衰（肾阴虚证）的患者，共观察40例。将40例随机分为治疗组与对照组，每组20例。治疗组20例，年龄在28～37岁，平均年龄32.5岁；对照组20例，年龄在28～38岁，平均年龄33岁。两组患者均已婚，闭经年限≥6个月，且排除生殖道解剖畸形、染色体异常，符合卵巢早衰诊断标准。两组在一般资料上比较，差异均无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准 年龄40岁以下，曾有正常月经来潮，出现闭经6月以上、伴或不伴潮热、盗汗等围绝经期症状，两次以上血清FSH>40U／L、E2<25ng／L，PRL正常(两次检查间隔1月以上)，有完整的子宫者。排除条件：心、肝、肾功能严重异常或合并其他内分泌疾病者。中医辨证为肾阴虚型闭经者，参见《中药新药临床研究指导原则·闭经》标准。
2 治疗与观察方法
2.1治疗方法论文发表
治疗组采用人工周期法，即雌孕激素序贯周期治疗，于月经第五天服用补佳乐1mg／d，共20天，最后5天加用安宫黄体酮10mg／d，停药，待月经来潮第5天重复以上治疗，上述西药治疗同时加服中药养经汤（组成：当归、生地、白芍、菟丝子、炒白术、茯苓、山萸肉、山药、香附、郁金），每日1剂，于月经第5天开始服用，共服10天为1个疗程，连续治疗3个疗程。对照组只采用人工周期法，即雌孕激素序贯周期治疗，(补佳乐1mg／d，共20天，最后5天加用安宫黄体酮10 mg／d，停药，待月经来潮第5天重复以上治疗)共3疗程。
2.2观察指标
两组治疗3月后，分别采用放射免疫法检测血E2、FSH、LH(由合肥艾迪康临床检验所检验)；两组治疗结果运用SPSS12.0统计软件进行分析，计量资料用t检验，计数资料采用x2检验。
3 临床观察
3.1疗效标准 据文献[2]制定。痊愈：月经恢复正常，兼症消失，血清FSH、LH、E2正常；好转：月经间断来潮，兼症改善，血清FSH、LH、E2接近正常；无效：治疗后月经始终未潮，兼症依然，血清FSH、LH、E2无较大改变。
3.2结果
3.2.1两组治疗前后血E2、FSH、LH比较 治疗3月后两组血清E2均明显上升，与治疗前比较，有非常显著性差异(P<0.01)；血清FSH均明显下降，与治疗前比较，两组有非常显著性差异(P<0.01)；血清LH均有所下降，但无显著性差异(P>0.05)。
3.2.2两组总有效率比较 治疗组与对照组总有效率分别为95%和90%，两组结果比较，无显著性差异(P>0.05)。
4 讨论论文发表
西医上认为卵巢早衰是异质性疾病。导致卵巢早衰的病因很多，但是临床上大部分卵巢早衰患者未发现明确病因[3]，大致归纳如下①遗传与突变：x染色体数量异常、部分缺失、折叠、易位是造成POF的常见原因；②在一些免疫和内分泌综合症可继发卵巢早衰；③应激反应研究。④物理化学生物性损害。中医学中没有卵巢早衰的病名，但与此病类似的记载散见于“闭经”、“血枯”、“不孕症”等疾病中。因此认为本病属“血枯”、“血隔”、“闭经”、“不孕症”等范畴。归纳本病病因为：①先天禀赋不足，肾气未盛，冲任气血不充而渐至衰竭。②七情内伤，致肝郁气滞血瘀，冲任阻滞，气血暗耗；或思虑过度，损伤心脾，冲任衰少而致闭经。③大病久病耗伤阴液，或房劳、多产、坠胎、小产等耗竭精血，冲任早衰。④经期、产后外感六淫邪气，与血相搏，瘀阻冲任，而致经闭。⑤物理、化学因素，如长期服用雷公藤等药物均可导致本病[4] 目前临床对POF治疗主要包括治疗原发疾病或伴随疾病，去除病因，尤其是医源性损害，正确补充性激素，防治卵巢激素缺乏引起的健康损害，辅助患者实现生育等[5]。但激素替代治疗后能可逆性自然排卵及恢复月经的极少，停药后月经有反弹现象，再度出现闭经，而长期应用，又存在一定的风险，如：乳腺疾病，子宫内膜癌的发病。有鉴于此，本研究以滋阴补肾，养血调经为主要治则，确立了临床行之有效的方剂——养经汤，方中生地功在清热凉血、养阴生津，山茱萸酸温滋肾益肝，山药滋肾补脾，三阴并补以收补肾治本之功；在滋阴基础上辅以当归以达补血、活血、调经之效。《景岳全书.本草正》：“当归，其味甘而重，故专能补血……亦血中之圣药也。”加上白芍白术养血调经，补气健脾；菟丝子滋补肝肾；茯苓利水渗湿，健脾安神；香附疏肝理气，调经止痛，《本草纲目》：“香附乃气病之总司，女科之主帅也。”郁金能活血行气，解郁清心。上述诸药相互辅佐，共奏滋阴补肾、养血调经、疏肝健脾之效。本研究显示，在西药人工周期疗法基础上加用本方，可提高临床治愈率，减少复发，显著降低血清FSH水平，提高血清E2水平，说明本方可调节脑一垂体一卵巢一子宫轴功能，从而达到调节生殖内分泌的作用，但其具体作用机制还有待进一步研究。
参 考 文 献
[1]GoswamiD,ConwayGS.Prematureovarianfailure[J].HumReprodUpdate,2005,1l(4):391.
[2]中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则[S]．1993：241.
[3]岳立稳．卵巢早衰的病因学研究进展[J]．医学综述，2009，15(3)：410．
[4]夏天．卵巢早衰的中西医结合研究进展[J]．辽宁中医杂志，2004，31(8)：707．
[5]杨业洲，韩字研.卵巢早衰的防治原则.实用妇产科杂志.2003，19(4)：20l-203.
