血清瘦素测定在肺结核诊治中的临床意义
【关键词】 结核病 血清瘦素医学职称论文 医学论文发表
结核病是一种严重影响着人类生命质量和身体健康的主要疾病之一，开展有关肺结核病的临床研究具有重要的社会价值和临床意义。瘦素（leptin）是瘦素基因即肥胖基因的产物，具有降低脂肪沉积和调节能量代谢的作用，可作用于胰岛β细胞，抑制胰岛素的分泌，作用脂肪组织，调节物质代谢等［１］。近期的研究发现，瘦素与呼吸疾病有关［２］。我们利用放射免疫法、电化学发光法、酶联终点比色法和免疫比浊法对151例男性血清瘦素、ＩＮＳ、ＡＬＢ、ＧＬＵ、TC、ＴＧ进行了检测，从侧面探讨其与肺结核病的严重程度及肺结核患者营养状况的关系，现将结果报告如下。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料
１．１．１ 对照组:于东营地区不同区域的人群中选取68例正常非肥胖(18.5 kg/m2＜BMI＜25.0 kg/m2)的男性健康查体人员，年龄32～５８岁，经检查均无心、肝、肾等急性或慢性疾病。
１．１．２ 观察组:为我院门诊和住院患者，经临床、影像和实验室检查确诊的男性肺结核病人83例，年龄31～６１岁，参照美国肺结核的分类方法，根据病灶范围及病损程度将其分为轻度肺结核37例，中度肺结核25例，重度肺结核21例，其中在83例肺结核中伴有不同并发症者49例。
１．２ 方法
１．２．１ 标本采集：受检者均于早晨7：００—８：００时，取空腹静脉血3～４ ml，分离血清，－２０℃保存待测。
１．２．２ 方法
１．２．２．１ 体重指数的测定：受试者脱鞋、免冠、仅穿内衣，空腹测身高、体重，分别以千克(kg)、厘米(cm)为单位记录，精确度接近0.1 kg和0.1 cm;体重指数计算：BMI＝体重（kg)/［身高（m)］２。
１．２．２．２ 瘦素的测定:放射免疫分析法，试剂盒由美国Linco Research公司提供，按说明书操作。
1．２．２．３ 胰岛素的测定:全自动电化学发光免疫分析仪进行测定，试剂盒由瑞士罗氏生物技术诊断有限公司生产提供，按说明书操作。
１．２．２．４ 其它指标的测定:采用酶联比色和免疫比浊法。试剂盒由温州东瓯生物工程有限公司提供，按说明书操作，检测结果由仪器自动处理。统计学处理采用SPSS软件处理。
２ 结果
２．１ 为了观察leptin、INS等指标在肺结核疾病中的含量变化，我们对68例正常对照和83例肺结核患者血清leptin、ＩＮＳ及ALB、ＧＬＵ、ＴＣ、ＴＧ含量进行了测定对比分析，其结果见表1和表2。肺结核患者血清leptin、ＡＬＢ含量显著低于对照组。重度肺结核患者血清BMI、leptin、INS、ＡＬＢ较轻度和中度肺结核患者有显著差异(P＜0.05或０.01)，而GLU、ＴＣ、ＴＧ含量与其它两组相比无显著性差异。
表1正常对照与肺结核患者血清leptin及其它检测指标的比较（略）
表2 不同程度肺结核患者血清leptin及其它检测指标的比较（略）
注：* 表示与轻度组比较P＜0.05，＃表示与中度组比较P＜0.01
２．２ 为了观察有无并发症肺结核患者血清各顶指标的含量变化，对34例无并发症和49例有并发症的肺结核患者血清含量进行了比较，其结果见表3。49例伴有并发症肺结核患者的BMI、leptin、ＡＬＢ、ＧＬＵ较无并发症者有显著差异，而INS、ＴＣ、ＴＧ的差异无显著意义。
表3有无并症患者血清leptin及其它检测指标的比较（略）
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２．３ 为了观察肺结核患者治疗前后血清各项指标的含量变化，对83例肺结核患者中的64例肺结核，于正规治疗1～２个月后再次取血进行了血清leptin及其它指标的对比分析，其结果见表4。64例肺结核患者治疗后的BMI、leptin、ALB较治疗前有显著升高，而INS、GLU、TC、TG虽有升高但无统计学意义。
表464例肺结核患者治疗前后血清leptin及其它检测指标的比较（略）
２．４ 为了探讨leptin与其它受检指标间的相关性，对151例受检者血清leptin与其它受检指标进行了相关性分析，其相关性见表5。
表5 151例受检者血清leptin与其它受检指标的相关性比较（略）
３ 讨论
本资料中68例正常男性受检者血清leptin水平在1.68～１５.1 μg/L之间，其中多数低于5.64 μg/L，平均浓度为(3.06±1.96)μg/L，百分位数法估计双侧90%健康正常非肥胖男性leptin浓度在1.87～５.49 μg/L之间，与陈树等报道相近［３］。通过对本资料中检测结果的分析也可得出，leptin浓度随着BMI和INS的升高而增加，与其呈显著的正相关(P＜0.001)，并且与其它指标也有不同程度的相关性(P＜0.05或0.01)，从而进一步说明leptin在脂肪沉积、能量代谢和脂肪代谢中的广泛应用。肺结核患者leptin浓度与正常人比较有显著差异，特别是重症肺结核组的血清leptin显著低于正常组(P＜0.01)。
肺结核患者血清leptin、ＡＬＢ含量明显低于正常对照组，其降低程度与肺结核的轻重程度呈正相关，即肺结核的病损程度越重，病变范围越大，其血清中leptin和ALB的水平越低，并且在肺结核伴有并发症时，血清中leptin和ALB明显低于无并发症者，另外，BMI也明显低于正常对照组，且其降低程度与肺结核的轻重程度也呈正相关，所以，测定肺结核患者BMI及血清中leptin、ALB浓度，可用于判断肺结核病的严重程度。肺结核患者经过1～２个月的正规治疗后，BMI及血清中leptin和ALB浓度较治疗前明显升高。另外，根据治疗前肺结核患者血清leptin和ALB含量，可适当调整病人的膳食结构，给予合理的营养治疗，从而加速病灶的恢复，提高治愈率。因此，动态观察肺结核患者血清leptin和ALB含量，可协助判定肺结核患者的疗效和预后。本文通过对肺结核患者血清中leptin浓度的测定，及与其它指标的比较，初步揭示了leptin在不同程度肺结核病中的变化规律，为进一步探讨瘦素在肺结核中的发生、发展作用及其机制起到了一个开端引续的作用，同时，为临床早期治疗、减少并发症发生及临床药用价值的研究提供一些有效的启示。
【参考文献】
［１］ Zhang Y,Proenca R,Maffei M,et al.Positional cloning of the mouse obese gene and its human homologue［Ｊ］.Nature,1994,372:425４３２.
［２］ 袁益明，王曾礼，刘春涛．血清瘦素对慢性阻塞性肺疾病患者营养状态影响的初步研究［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，2000，23(5)：292２９５.
［３］ 陈树，邓尚平，吴桐，等．中国成都地区成人血清瘦素正常值及与2型糖尿病的关系［Ｊ］．中华内分泌代谢杂志，2000，16(3)：190１９１.
