连续硬膜外阻滞治疗颈椎间盘突出症97例临床观察
【关键词】 硬膜外阻滞 颈椎间盘突出症 激素
颈椎间盘突出症是引起颈肩痛的常见原因之一。自2003年以来，我科采用连续硬膜外阻滞治疗颈椎间盘突出症97例，取得了满意的疗效，现报告如下。
１ 临床资料
１．１ 一般资料 本组患者97例，男51例，女46例；年龄25～６９岁，平均45.5岁。病程10 d～５年，发病半年以内者43例。97例患者共计148个椎间盘突出：中央型43例，外侧型30例，混合型24例。97例中有16例伴有较明显的躯体及下肢症状。多数患者以颈肩部疼痛、上肢麻木疼痛为主要表现，多数患者曾按颈椎病行牵引、理疗、局封等治疗过，每位患者均经CT或MRI检查确诊为颈椎间盘突出。
１．２ 治疗方法 患者取侧卧位，选Ｃ７～Ｔ１或C６７间隙为进针点，穿刺成功后向头端置入硬膜外导管，根据突出的节段置管深度为4～８ cm，置管成功后，让患者回病房，然后每天自导管注入药液15 ml。注入药液时应缓慢，同时观察患者反应及生命体征。药液配方为：2%利多卡因2.5 ml、地塞米松５ mg、弥可保500 μg、Ｖit Ｂ６100 mg、透明质酸酶1500 Ｕ，加生理盐水至15 ml。根据患者症状改善的情况，一般留管时间为5～１０ d，同时配合仰卧位颈椎牵引。
１．３ 结果 疗效评定标准,优：症状消失，查体无阳性体征，上肢感觉、运动正常，日常生活不受影响；良：症状明显减轻，上肢感觉、运动大部恢复正常；差：症状无明显好转或减轻，颈部活动以及上肢感觉有异常，阳性体征存在。97例患者中，优63例，良28例，差6例，有效率为90.7%。
２ 讨论
颈椎间盘突出是颈椎在退变的基础上，在一定外力作用下纤维环部分或完全断裂，髓核及纤维环突出，其突出物压迫或刺激邻近组织而产生了相应症状或体征。除非有较明显的颈脊髓损害，颈椎间盘突出症均可先行非手术治疗。其中颈部硬膜外阻滞对颈椎间盘突出症具有很大的治疗意义，有80%以上患者能得以治愈［１］。其治疗机制为：①低浓度局麻药可迅速选择性阻断痛觉神经纤维传导，解除血管及肌肉的反射性痉挛，从而打断“疼痛肌紧张或小血管平滑肌痉挛疼痛加剧”这一恶性循环；另外，由于局部血循环改善，可增加局部供氧及组织代谢，提高损伤组织的自愈能力。②糖皮质激素可通过抑制磷脂酶A２的活性，发挥强大的抗炎作用［２］，可减轻神经根的水肿及抑制纤维组织的增生，防止粘连的发生。③维生素类药物有营养神经及促进神经细胞修复的局部及全身作用。④透明质酸酶可加快髓核的溶解吸收，减轻因髓核的化学性刺激和机械性压迫引起的炎性肿胀，从而改善椎间盘突出后引起的症状［３］。⑤在硬膜外阻滞的基础上配合牵引可有利于突出的椎间盘复位，巩固和增强硬膜外阻滞的效果。⑥通过留置硬膜外导管定期用药可减少多次硬膜外穿刺所带来的危险增加及痛苦，同时大大缩短治疗周期。
应注意的几个问题：①应严格掌握适应证，对怀疑有结核及肿瘤者，颈椎有脱位、先天畸形及脊髓受压明显者禁用。②颈部硬膜外阻滞对穿刺技术要求较高，应该由高年资麻醉师专人操作，操作时务必轻巧谨慎，绝对避免脊髓损伤。③注药时尽力让病人采取俯卧，胸下垫软枕，以利于药液借重力流向病变局部。④糖皮质激素尽量应用水溶性针剂，悬剂有时易致局部刺激，有时可引起局部疼痛加剧。⑤硬膜外导管接头处要安装过滤装置，注药时严格无菌操作，穿刺点隔日消毒及更换敷料1次以避免感染的发生。
总之，该方法具有疗效好、疗程短、费用低、患者易接受等优点，值得临床推广应用。
【参考文献】
［１］ 李仲廉．临床疼痛治疗学［Ｍ］．天津：天津科学技术出版社，２０００：３０４３０６．
［２］ 杨维琦，李世和，王宏邦，等．磷脂酶Ａ２活性异常升高可能是腰椎间盘突出症疼痛重要原因［Ｊ］．颈腰痛杂志，2000，２１（3）：１９２１９４．
［３］ 张立生，刘小立．现代疼痛学［Ｍ］．石家庄：河北科学技术出版社，1999：８５９８６０.
