腭部岛状瓣修复磨牙后区缺损16例临床分析
医生职称论文
磨牙后区是口腔肿瘤，特别是恶性肿瘤好发部位之一，治疗时需要手术完整切除肿瘤，同时对于切除肿物所留组织缺损应及时修复。否则术后局部瘢痕挛缩，张口受限，吞咽及语音功能，严重影响生活质量。因此，不仅要消灭创面，而且尽可能恢复口腔功能，依据缺损大小及部位可选用不同组织瓣修复。2001年5月—2007年5月, 我们应用腭部岛状瓣修复磨牙后区组织缺损16例，效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男14例, 女2例；年龄19～68岁，平均41岁。恶性肿瘤患者12例（鳞状细胞癌6例、高分化粘液表皮样癌5例、高分化透明细胞癌1例），良性肿瘤患者2例(多形性腺瘤)。病程2个月～5年。组织缺损范围2 cm ×3 cm～3 cm ×5 cm。
1.2 手术方法 全麻下行病灶完整切除手术，彻底止血，冲洗创腔。病灶切除后，软组织缺损范围小于3 cm ×4 cm者15例,采用半腭瓣修复；软组织缺损范围4.5 cm ×5 cm 之间者1 例，采用全腭瓣修复。依缺损区面积均以腭大神经血管束为蒂切取腭部粘骨膜制备岛状瓣。腭瓣最大面积为4 cm ×5 cm，最小面积为2 cm×3 cm。 切取方法:首先距腭侧龈缘2 mm以内至腭中缝处设计切口线，局部浸润麻醉，用11号圆头刀片沿切口线切开，直达骨面，剥离粘骨膜瓣并找到腭大孔位置，设计腭瓣有足够长度达缺损部位。由前向后将腭粘骨膜从骨面剥离直达腭大孔处，并游离腭大神经血管束,并在硬腭后缘稍前方横形切断软组织，形成岛状瓣，将切取的岛状瓣旋转稍作修整，岛状瓣向后旋转与组织缺损创面分层缝合，表面覆盖碘纺纱荷包固定。供瓣区填塞碘纺纱条并固定。术后10 d拆除碘纺纱及缝线，同时开始张口训练。
2 结果
本组患者术后15例腭部岛状瓣均创面I期愈合，效果良好；1 例因缺损面积大，瓣转移后因张力大创缘裂开而II期愈合。15例患者随访6个月～6年, 发现腭部岛状瓣修复区与附近正常粘膜及对侧粘膜的层次和颜色、弹性、光滑度、质地无明显差异, 咀嚼摩擦和食物刺激无明显影响，也无张口受限之弊。
3 讨论医学论文发表
腭瓣是口腔颌面外科常用的复合组织瓣，它可用于修复腭裂、口腔上颌窦瘘等口腔组织缺损。腭大动脉岛状瓣用于修复磨牙后区缺损需要良好的设计，手术成功的关键之一是不损伤主要供血的轴心血管并使之有一定的活动［1，2］。腭大动脉岛状瓣组织来源于口腔, 组织学上符合口腔生理结构要求［1，2］；抗感染力强，取材方便，术中可旋转90～180°。该瓣血运丰富并有与动静脉伴行腭前神经支配, 成活率极高, 且移植后具有口腔粘膜一样的分泌及感觉功能，部位隐蔽，不影响外观；操作容易，瓣切取后对功能无明显影响。能在病灶切除后即可修复组织缺损，因此采用腭大动脉岛状瓣修复磨牙后区及翼下颌皱襞处组织缺损是较理想的修复方法。此组织瓣可理想的分隔口鼻腔，并实现良好的张口度［3，4］。此瓣易于制取，并能为邻近缺损提供合适的一期重建。
为了增加腭瓣的旋转度以利于扩大修复的范围，采用Girgis［3］报道的方法，在腭大孔的后缘凿开，将腭大血管束从后方游离出来,可增加该瓣的灵活性，增加了修复范围，减小了缝合的张力［4，5］。特别注意保护血管神经束,以防剥离断裂，而致出血，使瓣的制作失败。同时切忌过分牵拉，防止血管内皮细胞受损,同时动作要轻柔，避免从而导致岛状瓣萎缩坏死。以防止损伤血管或挤压血管，进一步保证血管有充分的活动度提高手术的成功率。
由于腭瓣的柔软性略差，对于较深创面，在创面与腭瓣间适当部缝合1～2 针，而消灭死腔，防止积液，该瓣的供区及受区均打适宜大小的碘仿纱包，10 d左右拆除纱包。创面打包时注意岛状瓣蒂部压力尽量要小，否则，会导致血供受阻。手术后要注意张口功能锻炼，同时有效抗生素预防感染，漱口水漱口或雾化吸入是很有必要的。而且根据情况配合化疗或放疗。
腭部岛状瓣因受神经血管束长度的影响, 无法作远处转移, 只能应用于邻近组织缺损的修复,并且由于供瓣面积及血管蒂长度有限，难以扩展牵拉，因此主要是应用于磨牙后区等中小面积的缺损修复。但同时与其它组织瓣联合使用以扩大适应证，对于磨牙后区局限性缺损的一期重建，腭部岛状瓣是一种可靠的方法。
【参考文献】
［1］ 李士忠，邱蔚六，哈镇，等. 全硬腭岛状瓣立即修复口腔软组织缺损［J］. 口腔医学，1984，（1）: 34.
［2］ Gullane PJ，Axena S.Palatal land flap lrcConstractionol oral defectsArch［J］. 0tolaryngol，l977，101： 588.
［3］ Girgis IH,Mourice M. Mobilization of the greater palatineartery in clo sure of o ro2antral fistulae［J］. J largng and ofo2lagy, 1981, 95: 707.
［4］ 郭庆平. 头颈部恶性肿瘤术后轴形皮瓣的应用［J］. 广东牙病防治杂志，1995， 3 (增刊) : 90.
［5］ Peterson LJ , Indresano AT ,Marciani PD ,et al . Principles of oral and maxillofacial surgery［M］.Vol 2. Philadelphia :PA Lippincott ，1992.
