高龄患者全麻术后认知功能障碍的观察与护理
【关键词】 高龄；全麻；认知功能障碍；护理
认知功能障碍(POCD)是高龄患者全麻术后常见的并发症［1］. 据POCD国际性多中心（ISPOCD）报道70岁以上行非心脏手术的全麻患者，术后1 wk POCD的发生率为25.8%［2］. 我们观察分析高龄患者全麻术后POCD的发生率及相关因素，对指导围术期POCD的临床护理和康复具有重要意义.
1临床资料
200501/200512,拟施气管内插管全麻的高龄患者(70岁以上)120（男 56 ,女64）例，年龄(75±6)岁，体质量（58.8±18.2）kg. 普外科手术50例、泌尿科手术8例、普胸科手术33例、骨科手术14例、妇科手术15例. 其中合并心血管疾病患者28例、肝肾功能不良者13例，无1例术前合并精神症状. 为排除干扰因素,脑外科患者未选择. 统计记录患者年龄、文化程度、手术类型、麻醉持续时间、术中低血压总时间、术后呼吸系统并发症、切口感染、认知功能状况以及综合护理措施对POCD康复的影响. 结果有35例患者在全麻术后出现POCD，总发生率为29.17%. 由于年龄与术中低血压时间是发生POCD的主要相关因素，因此年龄>75岁的非心脏手术患者，麻醉持续时间>5 h，术中低血压总时间>10 min，术后发生切口感染，出现肺部并发症以及文化程度低于高中者，术后POCD发生率较高. 表现为认知能力异常、记忆缺失、人格和社会整合能力改变者34例，1例出现较严重的痴呆症状. 出院时康复3例、出院后3 mo以内康复的12例、6 mo以内康复的2例，占发生总例数的48.57%.
2讨论
引起POCD的因素是多方面的，其中高龄是POCD一个重要的危险因素. 高龄患者各脏器的储备功能降低，应激能力差，机体内环境处于相对不稳定和失衡的边缘，尤其是脑代谢功能减弱,因而消弱了高龄患者对麻醉和手术的耐受力，围术期常出现多脏器衰竭，导致病情错综复杂，加之高龄患者反应迟钝，致使临床多见的一些症状隐蔽，不仅贻误病情，还给医护带来困难，造成预后不良. 本组结果表明：患者的文化程度、手术类型、麻醉持续时间、术中低血压总时间、术后呼吸系统并发症、切口感染等与POCD的发生也具有明显的相关性［2-3］，这些因素均可使老年人中枢神经系统功能储备进一步下降，从而可能更容易发生POCD. POCD是多种复杂因素相互作用的结果，了解其发生的高危因素，可有目的指导术后护理. 尽管高龄患者全麻术后认知功能的恢复相对比较缓慢［4］，但仍有17例POCD患者通过医护人员的共同努力，采取有效的综合护理措施，在出院后6 mo内顺利康复.
高龄患者全麻恢复期护理措施：①保持呼吸道通畅、防治呼吸系统并发症. 专人护理，密切观察舌后坠、呼吸道分泌物堵塞等意外的发生，患者苏醒后，咽喉部反射功能尚低，应注意防止呛咳、误吸造成的吸入性肺炎. 去枕平卧、头偏向一侧、指导患者咳嗽、及时清除呼吸道分泌物是防治肺部感染的有效措施. ②严密监测循环指征，仔细评估血压的变化，脉搏的速率、强弱及规则性，尿量及末梢循环情况. 如发现异常应立即通知医师并及早处理. ③认真评估意识恢复状况. 患者苏醒后，应密切观察患者的情绪反应和精神变化. 善于发现POCD的早期表现，一旦出现POCD，应避免与之发生冲突，尽量满足其需求，多鼓励、安慰、关心患者，以利POCD的康复. ④因一般老年患者的心理特点是记忆力差、反应慢、辨别力迟缓、灵敏度降低，多年形成的行为习惯导致固执刻板，患病需要手术治疗时，又增添了不安、焦虑、末日感. 这种心理一出现，往往不会逆转，要及时观察，给予体贴、关心和必要的健康教育，以改变消极态度. 护理人员应结合高龄患者围术期心理特点，有针对性地采取心理护理措施，消除患者的心理障碍；术后无论意识状态如何，进行护理操作时均应给予亲切的称呼，恰当的语言交流可减少患者的焦虑和忧郁，并从情感上激发患者. 通过进一步加强并完善心理护理措施和心理护理，使POCD患者的治疗和康复均获得好的效果.
【参考文献】
［1］王伟鹏 ，李立环.临床麻醉学［M］.北京：人民卫生出版社， 2004: 1090.
［2］唐志国. 新编麻醉用药与麻醉实施质量管理手册［M］.北京：中科多媒体电子出版社，2003: 1490.
［3］罗红. 术后ICU 患者精神障碍相关因素的分析［J］.中国现代医学杂志，2003，13（15）：30-31.
［4］姚永芳，聂海英，李岩. 体外循环心脏术后精神障碍的原因分析及护理29例［J］.中国实用护理杂志，2004，20（8）：53.
