口腔带状疱疹病毒感染9例临床分析
【关键词】 带状疱疹；口腔黏膜；溃疡
1临床资料
199901/200609收治带状疱疹患者9例，年龄≥50岁 8例；年龄≤10岁 1例；9例中5例首次就诊口腔科，4例就诊其他科后转入口腔科会诊. 临床表现为2例单侧舌广泛性红肿，簇集的小水疱，溃疡、舌痛、头痛；2例早期单侧牙痛，2~5 d后出现单侧牙龈红肿，水疱破溃，形成灰白色伪膜；2例单侧口底、牙龈舌侧广泛性红肿，数个溃疡，头面部簇集的粟粒大小水疱；1例头痛、眼痛为主诉，伴右侧上腭、牙龈、悬雍垂及上唇簇集的绿豆大小水疱，疱液清、疱壁略松驰，口腔黏膜水疱破溃形成灰白色伪膜，眼部出现水疱；1例咽痛，吞咽痛，3 d后左侧扁桃体，咽部红肿，表面有灰白色伪膜，2个米粒大小溃疡；1例左侧颊部、下唇及面、耳部簇集的粟粒大小水疱，疱液清、头颈疼痛明显、发热38.1℃，颌下、耳后淋巴结肿大. 2例初诊牙痛，误诊急性牙髓炎而治疗；3例头面部口腔同时出疹数天后转入口腔科会诊；1例咽痛、扁桃体、咽部红肿，误诊急性扁桃体炎，用抗生素治疗无效；3例舌痛、舌面、颊侧、口底黏膜红肿、溃疡，误诊为复发性口腔溃疡. 患者口服泛昔洛韦250 mg，3次/d，7 d，口服复方甘草酸苷片75 mg，3次/d，7 d，肌注转移因子3 mg/次，隔日1次，7次，口服芬必得胶囊250 mg，2次/d，根据疼痛情况而定. 外用桂林西瓜霜喷剂6次/d，7 d. 结果全部患者于1 wk治愈，未见不良反应.
2论讨
典型皮肤带状疱疹，诊断不难，对不典型的，尤其疱疹在口腔黏膜，同体表皮肤有所不同，表现多种多样，部位不定，时间与其它症状不同步，无规律，症状与体征不一致，对诊断带来十分困难. 无疱疹早期仅表现临床症状，如各种各样疼痛，误诊率高，有研究报道带状疱疹病毒感染头面部，误诊率为35.2%，牙痛14.8%［1］. 本组结果显示其误诊率更高，这与疾病性质和特点有关. 对发病部位而言［2］，三叉神经分布占全身20.9%，说明带状疱疹感染头面部比例很高，对应口腔黏膜病变也多，但这方面文献报道较少［3］，可能的原因是总病例数少，症状不典型或轻型自限性痊愈，没有引起临床医生注意，如果发生在老年人因免疫力低，治疗不及时，易发生神经痛后遗症［4］. 本组4例头面部口腔黏膜疱疹同时出现，面积大，症状重，皮肤科医生只注意头面部，而忽略了口腔病变，所以出漏诊现象. 不典型疱疹，单纯出现在口腔黏膜，要同免疫功能低或免疫失调，复发性口腔溃疡、疱疹溃疡型，扁平苔藓，白色念珠菌感染以及急性扁挑体炎、咽炎、牙龈炎、口腔性病鉴别，要认真询问病史，仔细查体，熟悉相关学科专业知识，以防误诊、漏诊，正确做出诊断，及时治疗以减轻患者痛苦.
【参考文献】
［1］翟庆. 带状疱疹128例误诊分析［J］. 中国皮肤性病学杂志，2005，19（1）：52-53.
［2］王仁珍，王红，王郧莲. 带状疱疹455例临床分析［J］. 中国皮肤性病学杂志，2005，19(12)： 730-731.
［3］陈实，郭毅. 带状疱疹神经病77例临床分析［J］. 中国神经精神疾病杂志，1999，25(4)：227-229.
［4］王埃胜. 560例带状疱疹临床分析［J］. 临床皮肤科杂志，1997，26(6)：367.
