自身免疫性肝炎28例临床观察
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时间：2012年8月30日 13:46
【关键词】 自身免疫性肝炎 诊断 观察
1临床资料
西京医院消化内科200001/200612收治的自身免疫性肝炎（autoimmune hepatitis, AIH）患者28(男11，女17)例，年龄15～73（平均41.8±14.5）岁. 患者排除了病毒、药物、乙醇性和遗传代谢性肝病. AIH的诊断均根据美国肝病学会2002年发表的AIH临床指南列举的诊断条件做出诊断［1］. 28例AIH患者中乏力25例(89.3%)，纳差26例(92.9％)，腹胀16例(57.1%)，发热8例(28.6%)，恶心20例(71.4%)，皮肤黏膜黄染22例(78.5%)，肝脏增大8例(28.6%)，蜘蛛痣（＋）10例(35.7%)，腹水6例(21.4%)，消化道出血1例(3.6%). 伴有肝外表现5例(17.9%). 肝功能各项生物学指标及自身抗体检测由西京医院临检中心统一完成. 超声引导下行肝穿刺，标本分别用100 mL/L的福尔马林固定，石蜡包埋， HE染色，镜检. 统计学处理应用SPSS 10.0软件，进行独立样本t检验. 结果28例主要表现为肝功能指标普遍异常: ALT (212.4±49.6) U/L, AST (113.7±95.3) U/L, TBil (97.1±94.4) μmol/L, DBil (48.0±30.0) μmol/L, ALP (347.4±313.0) U/L, γGT (229.1±226.0) U/L, 球蛋白(48.6±6.4) g/L. 26例患者做了自身抗体检测，22例患者自身抗体阳性，其中抗核抗体(ANA)阳性19例(86.4%)，抗平滑肌抗体3例(13.6%)，合并SSA 2例(9.1%)，合并AMA 1例(4.5%). 未见抗SLA/抗LP抗体阳性患者. 11例病检结果可见汇管区有淋巴细胞，浆细胞浸润，肝细胞可见散在的灶性坏死或碎屑样坏死，脂肪变性较少见，肝细胞界板不清，有纤维组织侵入(图1). 19例采用强的松治疗，治疗3 mo后，16例(84.2%)乏力，黄染明显改善，转氨酶、总胆红素、碱性磷酸酶明显下降.
2讨论
AIH是一种肝脏的特殊炎性反应. 其确切病因和发病机制尚不清楚，目前认为是自身免疫、遗传与环境因素共同作用的结果. AIH好发于女性，临床起病隐匿，症状、体征与一般病毒性肝病极易混淆，也以纳差、乏力、恶心、腹胀、皮肤黏膜黄染、肝脾增大、蜘蛛痣和腹水等为主. 同时，AIH常伴有多种自身免疫性疾病的表现，如甲亢、关节炎、银屑病等易出现误诊，这些肝外体征的出现也表明AIH患者通常免疫功能异常［2］.
临床上，AIH患者肝功明显异常，但以免疫球蛋白，ALP及γGT明显增高，提示免疫球蛋白，ALP及γGT异常可以作为AIH诊断的参考依据. 此外，自身抗体可作为AIH诊断的特殊标志，也用作AIH分型的标准［3］. 本组病例中22例患者自身抗体阳性，其中以Ⅰ型多见，约19例 (86.4%)；Ⅱ型3例(13.6%)，且该型肝外表现较Ⅰ型更为多见，本组病例中未见Ⅲ型. 此外，AIH患者还伴有其它自身抗体阳性，如SSA 2例(9.1%).
肝活检也是诊断AIH的一个辅助指标，AIH在组织学有一定的特点：以淋巴细胞浸润为主的界板性肝炎（即碎屑样坏死）；伴或不伴小叶性肝炎，严重病例可出现肝细胞呈玫瑰花结样改变或小结节性肝细胞再生［4］. 本组11例病检结果基本符合上述特点.
对免疫抑制剂治疗有效是AIH的特点之一［5］. 经皮质激素或其它免疫抑制剂正规治疗后，患者临床表现、生化等各方面的损害可以得到明显缓解，支持该病是与自身免疫性疾病有关的肝炎.
【参考文献】
［1］张福奎，贾继东.自身免疫性肝炎的诊断与治疗［J］. 中国实用内科杂志，2006，26（23）：1850.
［2］李新民，骆帆，马雄，等. 自身免疫性肝炎的临床特点和病理分析［J］. 临床内科杂志，2006，23（8）：525-528.
［3］Zachou K, Rigopoulou E, Dalekos GN. Autoantibodies and autoantigens in autoimmune hepatitis: Important tools in clinical practice and to study pathogenesis of the disease ［J］. J Autoimmune Dis, 2004，1(1):2.
［4］Czaja AJ. Understanding the pathogenesis of autoimmune hepatitis ［J］. Am J Gastroenterol, 2001，96(4):1224-1231.
［5］钱谷男. 自身免疫性肝炎的诊断［J］. 综合临床，2000，49：717-722.
1临床资料
西京医院消化内科200001/200612收治的自身免疫性肝炎（autoimmune hepatitis, AIH）患者28(男11，女17)例，年龄15～73（平均41.8±14.5）岁. 患者排除了病毒、药物、乙醇性和遗传代谢性肝病. AIH的诊断均根据美国肝病学会2002年发表的AIH临床指南列举的诊断条件做出诊断［1］. 28例AIH患者中乏力25例(89.3%)，纳差26例(92.9％)，腹胀16例(57.1%)，发热8例(28.6%)，恶心20例(71.4%)，皮肤黏膜黄染22例(78.5%)，肝脏增大8例(28.6%)，蜘蛛痣（＋）10例(35.7%)，腹水6例(21.4%)，消化道出血1例(3.6%). 伴有肝外表现5例(17.9%). 肝功能各项生物学指标及自身抗体检测由西京医院临检中心统一完成. 超声引导下行肝穿刺，标本分别用100 mL/L的福尔马林固定，石蜡包埋， HE染色，镜检. 统计学处理应用SPSS 10.0软件，进行独立样本t检验. 结果28例主要表现为肝功能指标普遍异常: ALT (212.4±49.6) U/L, AST (113.7±95.3) U/L, TBil (97.1±94.4) μmol/L, DBil (48.0±30.0) μmol/L, ALP (347.4±313.0) U/L, γGT (229.1±226.0) U/L, 球蛋白(48.6±6.4) g/L. 26例患者做了自身抗体检测，22例患者自身抗体阳性，其中抗核抗体(ANA)阳性19例(86.4%)，抗平滑肌抗体3例(13.6%)，合并SSA 2例(9.1%)，合并AMA 1例(4.5%). 未见抗SLA/抗LP抗体阳性患者. 11例病检结果可见汇管区有淋巴细胞，浆细胞浸润，肝细胞可见散在的灶性坏死或碎屑样坏死，脂肪变性较少见，肝细胞界板不清，有纤维组织侵入(图1). 19例采用强的松治疗，治疗3 mo后，16例(84.2%)乏力，黄染明显改善，转氨酶、总胆红素、碱性磷酸酶明显下降.
2讨论
AIH是一种肝脏的特殊炎性反应. 其确切病因和发病机制尚不清楚，目前认为是自身免疫、遗传与环境因素共同作用的结果. AIH好发于女性，临床起病隐匿，症状、体征与一般病毒性肝病极易混淆，也以纳差、乏力、恶心、腹胀、皮肤黏膜黄染、肝脾增大、蜘蛛痣和腹水等为主. 同时，AIH常伴有多种自身免疫性疾病的表现，如甲亢、关节炎、银屑病等易出现误诊，这些肝外体征的出现也表明AIH患者通常免疫功能异常［2］.
临床上，AIH患者肝功明显异常，但以免疫球蛋白，ALP及γGT明显增高，提示免疫球蛋白，ALP及γGT异常可以作为AIH诊断的参考依据. 此外，自身抗体可作为AIH诊断的特殊标志，也用作AIH分型的标准［3］. 本组病例中22例患者自身抗体阳性，其中以Ⅰ型多见，约19例 (86.4%)；Ⅱ型3例(13.6%)，且该型肝外表现较Ⅰ型更为多见，本组病例中未见Ⅲ型. 此外，AIH患者还伴有其它自身抗体阳性，如SSA 2例(9.1%).
肝活检也是诊断AIH的一个辅助指标，AIH在组织学有一定的特点：以淋巴细胞浸润为主的界板性肝炎（即碎屑样坏死）；伴或不伴小叶性肝炎，严重病例可出现肝细胞呈玫瑰花结样改变或小结节性肝细胞再生［4］. 本组11例病检结果基本符合上述特点.
对免疫抑制剂治疗有效是AIH的特点之一［5］. 经皮质激素或其它免疫抑制剂正规治疗后，患者临床表现、生化等各方面的损害可以得到明显缓解，支持该病是与自身免疫性疾病有关的肝炎.
【参考文献】
［1］张福奎，贾继东.自身免疫性肝炎的诊断与治疗［J］. 中国实用内科杂志，2006，26（23）：1850.
［2］李新民，骆帆，马雄，等. 自身免疫性肝炎的临床特点和病理分析［J］. 临床内科杂志，2006，23（8）：525-528.
［3］Zachou K, Rigopoulou E, Dalekos GN. Autoantibodies and autoantigens in autoimmune hepatitis: Important tools in clinical practice and to study pathogenesis of the disease ［J］. J Autoimmune Dis, 2004，1(1):2.
［4］Czaja AJ. Understanding the pathogenesis of autoimmune hepatitis ［J］. Am J Gastroenterol, 2001，96(4):1224-1231.
［5］钱谷男. 自身免疫性肝炎的诊断［J］. 综合临床，2000，49：717-722.
