组织细胞性坏死性淋巴结炎1例
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时间：2012年8月31日 10:33
【关键词】 组织细胞；淋巴结炎，坏死性；小儿；诊断
1病例报告
男患儿，11岁，因发热9 d以“发热待查”入院. 入院前9 d开始不明原因发热，体温在27.6~40℃之间波动，同时发现右颈部淋巴结无痛性肿大，在外院用抗生素治疗2 d无效后加用地塞米松，当日体温下降，但每日用药前体温仍在38.0~39.3℃. 3 d前口腔黏膜散在糜烂伴干咳，精神差，未见皮疹，出血，无关节痛. 入院前4 wk曾有“上感”病史，无传染病接触史. 查体：体温39.3℃，呼吸20次/min，脉搏96次/min，血压15/10 kPa，体质量30 kg，急性病容，精神差，口腔黏膜散在糜烂，双侧颈部各触及一枚1.5 cm×2 cm大小淋巴结，颌下可触及4枚蚕豆大小的淋巴结，质地较硬，与周围的组织粘连，稍有压痛，心肺腹未见异常. 白细胞8×109/L，中性0.44，淋巴0.54，嗜酸细胞0.02，血沉22 mm/h，类风湿因子、抗“O”和ANA（抗核抗体）均阴性；骨穿符合感染骨髓象；心电图ST段下移约0.5 mV，超声心动图、心内结构正常；B超示肝脾轻度肿大；淋巴结穿刺无特殊改变. 先后考虑“传染性单核细胞增多症、淋巴结炎、败血症”等，但治疗无好转，肝脾进行性肿大. 入院1 wk行淋巴结活检，诊断为组织细胞性坏死性淋巴结炎. 用大剂量激素治疗症状逐渐消失，淋巴结、肝脾缩小，体温正常，10 d痊愈出院.
2讨论
组织细胞性坏死性淋巴结炎，又称亚急性坏死淋巴结炎，是一种原因未明的非肿瘤性淋巴结肿大［1］. 目前多数认为是一种独立性的疾病，但意见尚未统一. 本病原因不明，可能与感染有关，或是一种免疫性疾病（激素治疗有效）. 临床上应与恶性淋巴瘤、血管免疫母细胞性淋巴结病、恶性组织细胞增生症、淋巴结的非肿瘤性疾病、亚急性败血症等相鉴别. 病理特点为光镜下受累组织可见到多少不等、大小不一的凝固性坯死灶. 坏死灶中有多少不等的组织细胞，浆细胞样单核细胞，免疫母细胞浸润，可见到组织细胞吞噬核碎片的现象，但缺乏中性粒细胞. 坏死灶周围也有大量的组织细胞浸润. 我们认为本病有以下特点：发热（伴有乏力、寒颤等），浅表淋巴结肿大，皮疹或面蝶形红斑，肝脾肿大，白细胞不升高，激素治疗有效. 本病诊断靠组织学上淋巴结内出现凝固性的坏死灶伴细胞反应性增生、无中性白细胞浸润为特征. 对原因不明的淋巴结肿大、发热、白细胞不升、肝脾肿大、蝶形红斑的患者应尽早做淋巴结活检，以免误诊. 早期大剂量激素治疗有效且可缩短病程，减少患者痛苦.
【参考文献】
［1］宫恩聪，丁彦青，黄高昇. 大学病理学［M］. 北京：高等教育出版社，2001：467-470.
1病例报告
男患儿，11岁，因发热9 d以“发热待查”入院. 入院前9 d开始不明原因发热，体温在27.6~40℃之间波动，同时发现右颈部淋巴结无痛性肿大，在外院用抗生素治疗2 d无效后加用地塞米松，当日体温下降，但每日用药前体温仍在38.0~39.3℃. 3 d前口腔黏膜散在糜烂伴干咳，精神差，未见皮疹，出血，无关节痛. 入院前4 wk曾有“上感”病史，无传染病接触史. 查体：体温39.3℃，呼吸20次/min，脉搏96次/min，血压15/10 kPa，体质量30 kg，急性病容，精神差，口腔黏膜散在糜烂，双侧颈部各触及一枚1.5 cm×2 cm大小淋巴结，颌下可触及4枚蚕豆大小的淋巴结，质地较硬，与周围的组织粘连，稍有压痛，心肺腹未见异常. 白细胞8×109/L，中性0.44，淋巴0.54，嗜酸细胞0.02，血沉22 mm/h，类风湿因子、抗“O”和ANA（抗核抗体）均阴性；骨穿符合感染骨髓象；心电图ST段下移约0.5 mV，超声心动图、心内结构正常；B超示肝脾轻度肿大；淋巴结穿刺无特殊改变. 先后考虑“传染性单核细胞增多症、淋巴结炎、败血症”等，但治疗无好转，肝脾进行性肿大. 入院1 wk行淋巴结活检，诊断为组织细胞性坏死性淋巴结炎. 用大剂量激素治疗症状逐渐消失，淋巴结、肝脾缩小，体温正常，10 d痊愈出院.
2讨论
组织细胞性坏死性淋巴结炎，又称亚急性坏死淋巴结炎，是一种原因未明的非肿瘤性淋巴结肿大［1］. 目前多数认为是一种独立性的疾病，但意见尚未统一. 本病原因不明，可能与感染有关，或是一种免疫性疾病（激素治疗有效）. 临床上应与恶性淋巴瘤、血管免疫母细胞性淋巴结病、恶性组织细胞增生症、淋巴结的非肿瘤性疾病、亚急性败血症等相鉴别. 病理特点为光镜下受累组织可见到多少不等、大小不一的凝固性坯死灶. 坏死灶中有多少不等的组织细胞，浆细胞样单核细胞，免疫母细胞浸润，可见到组织细胞吞噬核碎片的现象，但缺乏中性粒细胞. 坏死灶周围也有大量的组织细胞浸润. 我们认为本病有以下特点：发热（伴有乏力、寒颤等），浅表淋巴结肿大，皮疹或面蝶形红斑，肝脾肿大，白细胞不升高，激素治疗有效. 本病诊断靠组织学上淋巴结内出现凝固性的坏死灶伴细胞反应性增生、无中性白细胞浸润为特征. 对原因不明的淋巴结肿大、发热、白细胞不升、肝脾肿大、蝶形红斑的患者应尽早做淋巴结活检，以免误诊. 早期大剂量激素治疗有效且可缩短病程，减少患者痛苦.
【参考文献】
［1］宫恩聪，丁彦青，黄高昇. 大学病理学［M］. 北京：高等教育出版社，2001：467-470.
