胰岛素泵治疗老年2型糖尿病的效果观察
【关键词】 胰岛素泵；糖尿病；观察
1临床资料
200504/200602，2型糖尿病老年患者13（男9，女4）例，年龄52～78（平均65）岁，病程4 mo～26 a，均符合1997年美国糖尿病协会（ADA）提出的糖尿病诊断标准［1］. 我科使用了美国美敦力胰岛素泵治疗，置胰岛素泵前我们预先评估患者的智力与体能，并向患者或家属讲解并演示了有关的操作过程、注意事项以及实际生活中可能出现的问题和处理方法，指导并教会患者使用胰岛素泵的操作技术. 置泵方法：将所用物品备齐后携至床旁，查对解释，嘱患者取平卧位、站立、或者坐位，选择脐部两侧不妨碍活动之处为穿刺点. 用碘伏消毒2次，将针头快速刺入皮下，拔出针芯，用护皮膜固定，软管置于一边，将泵挂在皮带上. 置泵后我科采用美国强生血糖仪进行血糖监测，前3 d为6次/d，之后根据血糖监测的情况改为4次/d. 医师根据血糖测定的结果，调节全天胰岛素总量，一般40%～60%为基础输入量，24 h均匀地注射，象“胰腺”持续分泌胰岛素一样. 持续输注的基础胰岛素可不间断抑制抗胰岛素激素的作用，使胰岛素敏感性增加，餐前用量减少，使胰岛素总量减少［2］. 另外50%按早餐前>晚餐前>中餐前分配，如果血糖不能达到理想水平，还可继续追加剂量. 剂量调整首先应排除患者饮食、活动量、有无感染等因素的变化，注意个体化，小剂量勤调，应平稳地逐步达到目标血糖. 置泵后的1wk内要限制活动量，以便准确的确定基础输注量；严密监测血糖，为医师调整胰岛素用量提供可靠依据；观察有无低血糖反应. 局部皮肤的护理： ① 观察置管针头局部有无红肿，如有应定时消毒. ② 定时更换输注部位. ③ 经常观察埋入皮下针有无滑脱，管道有无扭曲、受压，连接是否紧密，保证胰岛素准确地输入体内. 经过带泵治疗4～6 d后，13例患者血糖基本控制在正常范围，其中有2名患者发生低血糖反应.
2讨论
通过对胰岛素泵治疗2型老年糖尿病患者的护理，使护理人员体会到胰岛素强化治疗可逆转高血糖对β细胞糖毒性作用，改善或者恢复胰岛β细胞功能［3］. 但是，在强化治疗期间，老年人发生低血糖的几率也很大，所以一定要对家属及患者讲解低血糖反应的主要表现及处理方法，严密监测血糖，及时发现病情变化，提高对症状不典型或无症状低血糖的识别能力，并能及时自救或施救［4］. 在空腹状态下胰岛β细胞持续分泌少量胰岛素即所谓基础分泌量来调节脂肪、碳水化合物的代谢，每次进餐时胰岛细胞均能精确分泌与进食碳水化合物相应的胰岛素即所谓负荷量，以控制所引起的血糖升高，胰岛素泵正是依据胰腺的这种生理分泌机制，持续的进行输注，显著的提高全天血糖控制的稳定性，降低了HbALc水平，从而防止糖尿病多种并发症发生与进展，同时也增加了糖尿病患者进食的自由，改善了生活质量，增强了身体的健康与营养状态，减轻了疾病造成的沉重精神与心理压力.
【参考文献】
［1］耿昕. 老年糖尿病发病及诊治新进展［J］. 医学综述，2001，6：365-367.
［2］胡署红. 胰岛素泵治疗糖尿病15例临床观察［J］. 临床内科杂志，2002,19（4）：98.
［3］翁建平，李延平，许雯，等. 短期持续胰岛素输液治疗对初诊2型糖尿病患者β细胞功能的影响［J］.中国糖尿病杂志，2003,11（1）：10.
［4］刘莉，费晋秀，白晓辉，等. 老年糖尿病216例临床分析［J］.西北国防医学杂志, 2002，23（2）：139.
