眼镜蛇钢板治疗老年人股骨粗隆间不稳定骨折16例
【关键词】 眼镜蛇钢板；股骨粗隆骨折；内固定
1临床资料
200209/ 200509收治股骨粗隆间粉碎性骨折16（男11，女5）例，年龄 56~81岁，包括车祸伤3例，摔伤13例. 骨折按TransoEvans分型［1］，Ⅲ 型8例， Ⅳ型5例，伴粗隆下纵裂骨折3例. 手术时间为伤后 2 h~1 kw，无伴发疾病者行急诊手术，有伴发症者先处理并发病，同时行皮牵引制动. 方法是连续硬外麻醉后，仰卧手术床上，在C型臂X光机下牵引复位，使患肢于中立位，复位满意后维持牵引，取大转子尖向下切口约8~12 cm，暴露出大转子尖及远端骨折端5 cm，分离骨折使用布巾钳复位临时固定，放置眼镜蛇钢板两孔间骑跨骨折线，C型臂X光机透视下紧贴股骨颈下缘平行前倾角钻入第一枚探针，见位置及长度合适后扩孔，用探钩探查深度及四壁为骨性后，攻丝、旋入第一枚加压螺纹钉至股骨头软骨下1~2 cm，以同样程序操作旋入其它二枚加压螺纹钉达股骨头软骨下1~2 cm，三钉间相互平行呈三角形，螺纹均应过骨折线，顺行逐一打孔旋入固定螺钉，骨折远端固定三枚螺钉以上，放松牵引，活动髋关节，骨折稳定后冲洗伤口关闭切口. 术后给予丁字鞋防旋或皮牵引3 kw，同时行患肢肌肉等长收缩锻练促进静脉血回流，防止血栓；同时应用鲑鱼降钙素,3 wk~3 mo不负重关节功能锻炼，定期复查X线片，3 mo后视骨折愈合情况决定是否负重行走. 全部病例随访3~36 mo，骨折愈合为12~18（平均15）wk，全部病例切口I期愈合，未出现髋内翻、移位、断钉、松动及钉切出等现象发生. 按老年髋部骨折的许定标准［1］，优（髋部不疼，关节活动正常，生活能自理）9例，良（髋部基本不疼，生活能自理，扶拐）6例，差（髋部疼痛，生活不能自理，扶双拐）1例，优良率93.7%.
2讨论
股骨转子间骨折是老年人常见骨折，为减轻患者长时间卧床的痛苦引发的并发症，提高生存质量，早期手术治疗并坚强内固定观点被人们逐渐接受［2-3］. 对粗隆间粉碎性不稳定骨折伴大粗隆粉碎的患者，我们用眼镜蛇钢板做内固定材料，能有效的固定大转子骨折与颈部连成一体，三枚螺纹钉属于多针固定，此前端为加压螺纹，在股骨颈内相互平行成倒等腰三角形分布，抗旋转及抗剪力能力强，具有静力加压作用，同时钢板与三枚螺钉一体不容易产生应力集中，在股骨近端起坚强的支撑作用，能有效的防止髋内翻及肢体短缩、外旋畸形的发生［2］. 本组16例股骨粗隆间粉碎性骨折全部愈合，说明眼镜蛇钢板治疗老年性股骨粗隆间粉碎性骨折具有较显著的疗效. 我们体会手术操作关键是患者首先需要在骨科手术床上，外展15°位牵引是骨折片整体复位，维持牵引固定，术中利用布巾钳维持解剖复位，眼镜蛇钢板头部骑跨骨折线，三枚加压螺钉平行倒等腰三角形打入，螺纹超过骨折线，术后不负重功能锻炼至骨折愈合与用降钙素防止钙废用丢失.
【参考文献】
［1］卢世壁(主译). 坎贝尔骨科手术学［M］. 9版, 济南: 山东科学技术出版社，2001:21-90.
［2］彭海洲,刘明礼,蔡嘉欣,等. 股骨转子部骨折手术治疗106例疗效分析［J］. 中华创伤骨科杂志,2004, 6：132-135.
［3］姜保国,傅忠国,张殿英,等. DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床评价［J］. 骨与关节损伤杂志，2000，17（4）：269.
