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利用胃管行肛门肠道负压排气在治疗麻痹性肠梗阻中的应用

浏览236次 时间:2015年12月29日 15:43
利用胃管行肛门肠道负压排气在治疗麻痹性肠梗阻中的应用
吕卫国1 张智英 2
1.山东济宁电力医院,山东 济宁 272107
2.山东济南市历城区华山镇电力二公司社区卫生服务中心,山东 济南 250100
摘要:肠梗阻一直是外科的常见病,而麻痹性肠梗阻主要是各种原因导致肠道功能紊乱,致使肠道排气不畅,大量积气积液,
使患者感到腹痛、腹胀。
关键词:肠梗阻;肠道;治疗
中图分类号:R574  文献标识码:A 文章编号:1671-5837(2015)25-0091-01
肠梗阻一直是外科的常见病,而麻痹性肠梗阻主要是各
种原因导致肠道功能紊乱,致使肠道排气不畅,大量积气积
液,使患者感到腹痛、腹胀。如果处理不当或处理不及时,
使肠道内细菌移位,产生大量毒素,可导致中毒性休克,水
电解质平衡紊乱以及全身多脏器功能衰竭等严重后果。因此,
及时处理腹胀、排出肠道内积气积液和恢复肠道功能是非常
重要的治理措施。本研究利用胃管行肛门肠道负压排气治疗
麻痹性肠梗阻,取得满意疗效,现总结报道如下:
1  资料与方法
1.1  一般资料
选取 2006 年 6 月至 2013 年 5 月我院收治的由于腹部术
后或各种慢性疾病等原因引起,经临床症状及体征结合实验
室检查、病原学检查或病理检查确诊,符合麻痹性肠梗阻诊
断,同时排除机械性肠梗阻的 40 例患者作为观察组,男 28
例,女 12 例,年龄 26~68 岁,平均 52 岁。其中腹部手术后
12 例,小肠结核 4 例,克罗恩病 2 例,放射性肠炎 5 例,肝
硬化失代偿期 8 例,急性胰腺炎 9 例。选取同期住院因各种
原因出现的麻痹性肠梗阻未行肛门肠道负压排气治疗的的
30 例患者作为对照组,男 16 例,女 14 例,年龄 23~68 岁,
平均 53 岁。其中腹部术后 16 例,急性胰腺炎 7 例,胆囊结
石并急性胆囊炎 4 例,溃疡性结肠炎 3 例。两组年龄、性别
构成、病程等比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
1.2  方法
观察组选用一次性硅胶胃管(18 号)、石蜡油、纱布快、
胶布和负压吸引器固定装置。协助患者取左侧卧位,双腿略
屈曲,胃管前端以石蜡油润滑,轻柔缓慢插入肛门,不断调
整胃管插入的角度,同时让患者变化体位,插入直肠
15-18cm
[1] ,见粪便及气体流出后接上负压吸引器。用胶布交
叉固定于臀部,按要求观察记录排气时间、效果以及患者反
应情况。对照组未行肛门排气,仅行常规胃肠减压、灌肠和
补液等非手术治疗。
1.3  疗效判定标准
有效:腹胀、腹痛明显减轻,粪便及气体即刻被吸引出
来,3d 内腹胀腹痛消失,无复发;无效:3d 内腹胀腹痛无
缓解,无排气排便。
1.4  统计学方法
应用 SPSS 16.0 软件进行统计分析,计数资料比较采用
X2 检验,P<0.05 为差异有统计学意义。
2  结果
观察组行负压排气、排便 1~3d 后,患者腹胀、腹痛明
显减轻。观察组有效31例,无效9例,有效率77.5% (31/40);
对照组有效 14 例,无效 16 例,有效率 46.7%(14/30),两
组有效率比较差异有统计学意义(P=0.008)。
3  讨论
肠梗阻常是许多疾病的并发症,也可以是原发病,外科
通常行禁食水、补液、胃肠道减压、灌肠和针灸治疗。外科
腹部手术后、慢性疾病长期卧床等各种原因发生麻痹性肠梗
阻时,由于肠道大量积气,使患者感到腹胀。此外,其他系
统疾病如充血性心力衰竭、心绞痛或心律失常、肺炎、脊椎
骨折、脊髓病变、腹腔神经丛病变、某些内分泌与泌尿系统
疾病、B 族维生素缺乏、胶原性疾病及药物反应也可出现胃
肠胀气
[2] 。腹胀是肠梗阻临床表现症状之一,为自觉腹部胀
气和客观腹部气体滞留两种现象的综合表现,可引起患者腹
部不适和疼痛等症状。肠道气体过多,使肠管扩张,牵拉肠
神经丛,可引起患者嗳气、腹部不适、疼痛等症状。腹部术
后腹胀可影响切口愈合,妨碍呼吸和血液循环,延缓恢复过
程,并可促使血栓形成。如持续腹胀,可使肠壁血管受压,
引起呼吸障碍,造成恶性循环
[3] 。外科传统治疗一般通过胃
肠道减压,可以吸出胃肠道内的气体和液体,减轻腹胀,降
低肠腔内压力,减少肠腔内的细菌和毒素,有利于改善局部
病变和全身状况。但胃肠道内减压插入方式及深度直接影响
引流效果和患者的腹胀改善程度。据临床观察,对一部分大
肠胀气导致的腹胀患者,传统插胃管胃肠道减压效果不佳,
引流量小,腹胀改善不明显。传统方法的通便灌肠由于肛管
短,灌肠时达不到应有的深度,同时由于肛管粗硬,对患者
刺激较大,特别是年老体弱者,几乎无粪便排出,患者腹胀
难以得到缓解。我们采用一次性硅胶胃管代替肛管进行持续
性肛门肠道负压排气,使用材料具有较细软、刺激性小、材
质柔韧、可塑性强、插管阻力小和可通过倡导的弯曲等特点,
且胃管较长,容易固定,不影响患者更换体位,不易损伤肛
周皮肤黏膜,对肠道刺激性小,插入肛门后能够直达患者的
结肠,患者能够接受,避免了传统方法的不足之处,减少了
护理工作量,提高了工作效率。负压肠道排气可促使排气迅
速彻底,能直接刺激肠壁,恢复和加快肠蠕动,有利于自行
排气、排便功能的恢复,解决腹部手术后肠道引流、排气问
题,防止吻合口崩裂,切口裂开,有利于切口吻合,防止心
脑血管疾病患者因腹胀而诱发血压升高、冠心病、脑出血等
意外发生。
我们总结应用治疗方法时应注意以下几点:使用前充分
用液体石蜡油润滑胃管,可嘱患者更换体位,转动胃管,避
免打折;注意保持管腔通畅,避免阻塞,如引流不畅,可用
注射器冲洗抽吸;引流过程中,应观察引流物颜色、性质及
量,如无明显肠内容物流出,或腹胀明显缓解可拔除;做好
相关检查,避免电解质紊乱,加重肠麻痹,必要时可给予加
兰他敏肌肉注射,新斯的明足三里穴位封闭,胃肠动力药物
口服等治疗措施,促进胃肠功能恢复,缓解腹胀症状;利用
胃管排气留置时间不宜过长,一般留置 3d;对于慢性疾病肠
功能紊乱并有长期便秘患者,肠腔积存较多粪便,一次性胃
管可能插不到应有的深度,也比较容易堵塞,可先行肥皂水
反复灌肠后再行胃肠管道排气,两者也可交替进行。
本研究结果表明,在麻痹性肠梗阻中,利用胃管行肛门
肠道负压排气,可很快缓解肠胀气,并促进自主排气,解除
患者腹痛症状,恢复肠道功能。在结直肠手术中,将胃管插
到降结肠,术后可以有效地减轻肠腔内压力,降低吻合口瘘
的发生。一次性负压引流器的负压值只有 1kPa,接近直肠内
压(1.333kPa),不会引起肠黏膜损伤或穿孔,故安全可靠,
且具有器具价格低廉,取材容易和操作简单等优点,值得临
床推广。
参考文献
[1]余爱珍.基础护理学[M].南京:江苏科学技术出版社,
1985:143.
[2]房淑霞.腹胀[M]//黄象谦.胃肠道疾病治疗学.天津:
天津科学技术出版社,1996:343-347.
[3]张庆荣.临床肛门大肠外科学[M].天津:天津科技翻译
出版社,1992:27-30.
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