高血压脑出血微创血肿穿刺引流术后的观察与护理
高血压脑出血微创血肿穿刺引流术后的观察与护理
张建启
包头市包钢第三职工医院，内蒙古 包头 014010
摘要： 对微创手术治疗的高血压脑出血患者术后进行了观察与护理的实践
关键词： 高血压脑出血；微创血肿穿刺引流术；术后护理
中图分类号：R473.6文献标识码：A文章编号：1671-5837(2015)25-0037-01
高血压脑出血是神经科常见病，和多发病、起病急、变
化快、死残率高、治疗方法多样、预后差异大。近年来微创理
论的提出，新的手术方法与技巧的应用，较好的改善了预后。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共 49 例，其中男 35 例，女 14 例年龄 34~71 岁，
均有高血压病史，病程 1~20 年，其中 21 例按医生指导长期
服用降压药， 15 例不规律服药， 13 例未治疗。有脑出血 4
例，脑梗死 3 例。本组以头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障
碍或昏迷为常见，发病到入院时间 0.5~96h，平均 12.3h。
GCS 评分 6~9 分 28 例， 10~12 分 12 例，≥13 分 9 例。影像
学诊断：出血位于基底节区 27 例，小脑 5 例，出血量 12~100ml，
平均 36.4ml。
1.2 方法
对 49 例高血压脑出血患者术后采取密切的病情观察，
加强各种管道的护理，积极防治各种并发症，并给予康复护
理和出院指导。
2 结果
15 例术后出现意识障碍加深或瞳孔不等大，其中死亡 3
例，植物存活 3 例，重残但生活不能自理 5 例，恢复为中残
生活可自理 4 例； 25 例术后表现为意识障碍减轻，瞳孔对光
反射较前改善，瞳孔不等大，其中 10 例恢复为中残生活自
理， 15 例恢复为良好； 9 例术后表现为意识恢复，瞳孔正常，
恢复为良好。优良比例为 31/49，死亡比例 6/49。
3 护理
3.1 严密观察病情
主要包括意识、瞳孔，呼吸等变化，并做好记录。
3.1.1 意识状态
患者术毕，因为麻醉的后续作用，意识往往难以准确判
断，但此时要严密观察生命体征，若有明显异常应及时通知
医生。麻醉作用消失后应准确判定意识分级，并与术前比较。
3.1.2 瞳孔变化
尤其早期，谨防再次脑出血。 3 天后脑水肿逐渐进入高
峰期，要预防脑疝。若患者昏迷由浅入深或清醒后再次昏迷、
血肿侧瞳孔变化不定、对光反射迟钝或消失等，表明病情恶
化，可能有严重脑出血，应及时通知医生行 CT 扫描。
3.1.3 呼吸及血氧饱和度的检测
此类患者肥胖体型较多，且多有吸烟史，气管内分泌物
较多，易舌后坠，影响通气功能。另外患者呕吐后易误吸入
气管、支气管及肺内，引起气道阻塞或吸入性肺炎；部分患
者术后开始烦燥，此时应考虑行气管切开，血压自动下降到
较好水平，呼吸亦变得平稳。
3.2 各种管道的护理
此类患者术后往往带有多条管道，如头部引流管、胃管、
气管插管或气管套管、尿管、降压及常规输液等。
3.2.1 头部引流管
引流管要妥善固定， 高度不超过床沿。同时严密观察引
流管是否通畅以及引流液的质与量的变化并记录。本组在显
微镜下手术，止血多较彻底，术后引流一般为少量淡红色脑
脊液，如有异常及时通知医生处理。
3.2.2 胃管
一是加强营养，术后多数患者不能自主进食， 2~3 天内
应以胃肠营养为主；二是胃肠减压，且观察引流液颜色，注
意应激性溃疡发生。
3.2.3 气管套管
加强局部消毒护理与注意保持通畅， 尤其痰液粘稠时，
易形成痰栓堵塞内套管。另外，应保持气道湿润，定时雾化
按时翻身扣背，及时吸痰。
3.2.4 尿管
加强泌尿系护理，预防感染。定时放尿并记录尿量；每
日 2 次碘伏或 0.1%新洁尔灭棉球消毒尿道口及其周围；保持
引流管通畅。本组尚无泌尿系感染发生。
3.3 防止各种并发症
3.3.1 高热
此类患者大多术后有高热， 如超过 38℃， 要采取有效的
降温措施。昏迷可持续在腹股沟、腋窝、颈部等大动脉处冰
敷；神志清醒者可给予药物降温，并配合物理降温。
3.3.2 应激性溃疡
早期鼻饲，可缓解高胃酸、改善胃肠粘膜屏障功能。早
期应用 H2 受体拮抗剂预防。
3.3.3 褥疮
建立床边翻身卡；保持床铺清洁、干燥、平整；每两小
时为患者翻身 1 次；每次翻身后按摩骨隆突处，以促进局部
血液循环。本组无褥疮发生。
3.4 出院指导
3.4.1 健康指导
向患者及家属讲解高血压病须坚持终身规律服药，将血
压控制在稍高于正常水平，定期测量血压，防止发生再出血
或脑梗死。
3.4.2 家属配合，尽早锻炼
出院时，多数患者有智力、语言和肢体功能障碍的后遗
症。嘱咐家属配合患者尽早开始锻炼肌力和灵活性，指导和
鼓励患者多交流，增强其战胜疾病的信心。
3.4.3 合理安排生活，劳逸结合
合理饮食，少钠盐、动物脂肪的摄入，戒除不良生活习惯，
禁烟酒，让患者保持愉快平静的心情，避免一切不良刺激。
4 护理体会
通过 49 例高血压脑出血患者的护理，笔者深刻体会到
护理人员应有高度的责任感、扎实的理论知识及敏锐的观察
力，才能更好地为患者服务。脑出血患者病情危重、变化快，
护理人员要认真观察患者的意识、瞳孔、血压才能及时发现
问题，防止再次出血或脑水肿形成脑疝，为抢救生命争取更
多的时间。在每一项护理操作中动作要轻稳，避免给病人增
加痛苦，加强基础护理，预防并发症，降低脑出血病人的死
亡率， 提高病人的生存质量，我们的精心护理十分重要。
参考文献
[1]王拥军.脑血管病急性期血压的管理[J].脑血管疾病杂
志， 2002， 2（ 1）： 37-39.
[2]刘安玲.急性脑出血血肿穿刺引流术后的护理[J].护士
进修杂志， 2004， 19（ 9）： 855.
[3]赵冬华，刘玉国，许可，等.CT 引导立体定向血肿清除术
治疗高血压脑出血 500 例[J].海军医学杂志， 2008， 29 （ 1）：
24-25.
张建启
包头市包钢第三职工医院，内蒙古 包头 014010
摘要： 对微创手术治疗的高血压脑出血患者术后进行了观察与护理的实践
关键词： 高血压脑出血；微创血肿穿刺引流术；术后护理
中图分类号：R473.6文献标识码：A文章编号：1671-5837(2015)25-0037-01
高血压脑出血是神经科常见病，和多发病、起病急、变
化快、死残率高、治疗方法多样、预后差异大。近年来微创理
论的提出，新的手术方法与技巧的应用，较好的改善了预后。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共 49 例，其中男 35 例，女 14 例年龄 34~71 岁，
均有高血压病史，病程 1~20 年，其中 21 例按医生指导长期
服用降压药， 15 例不规律服药， 13 例未治疗。有脑出血 4
例，脑梗死 3 例。本组以头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障
碍或昏迷为常见，发病到入院时间 0.5~96h，平均 12.3h。
GCS 评分 6~9 分 28 例， 10~12 分 12 例，≥13 分 9 例。影像
学诊断：出血位于基底节区 27 例，小脑 5 例，出血量 12~100ml，
平均 36.4ml。
1.2 方法
对 49 例高血压脑出血患者术后采取密切的病情观察，
加强各种管道的护理，积极防治各种并发症，并给予康复护
理和出院指导。
2 结果
15 例术后出现意识障碍加深或瞳孔不等大，其中死亡 3
例，植物存活 3 例，重残但生活不能自理 5 例，恢复为中残
生活可自理 4 例； 25 例术后表现为意识障碍减轻，瞳孔对光
反射较前改善，瞳孔不等大，其中 10 例恢复为中残生活自
理， 15 例恢复为良好； 9 例术后表现为意识恢复，瞳孔正常，
恢复为良好。优良比例为 31/49，死亡比例 6/49。
3 护理
3.1 严密观察病情
主要包括意识、瞳孔，呼吸等变化，并做好记录。
3.1.1 意识状态
患者术毕，因为麻醉的后续作用，意识往往难以准确判
断，但此时要严密观察生命体征，若有明显异常应及时通知
医生。麻醉作用消失后应准确判定意识分级，并与术前比较。
3.1.2 瞳孔变化
尤其早期，谨防再次脑出血。 3 天后脑水肿逐渐进入高
峰期，要预防脑疝。若患者昏迷由浅入深或清醒后再次昏迷、
血肿侧瞳孔变化不定、对光反射迟钝或消失等，表明病情恶
化，可能有严重脑出血，应及时通知医生行 CT 扫描。
3.1.3 呼吸及血氧饱和度的检测
此类患者肥胖体型较多，且多有吸烟史，气管内分泌物
较多，易舌后坠，影响通气功能。另外患者呕吐后易误吸入
气管、支气管及肺内，引起气道阻塞或吸入性肺炎；部分患
者术后开始烦燥，此时应考虑行气管切开，血压自动下降到
较好水平，呼吸亦变得平稳。
3.2 各种管道的护理
此类患者术后往往带有多条管道，如头部引流管、胃管、
气管插管或气管套管、尿管、降压及常规输液等。
3.2.1 头部引流管
引流管要妥善固定， 高度不超过床沿。同时严密观察引
流管是否通畅以及引流液的质与量的变化并记录。本组在显
微镜下手术，止血多较彻底，术后引流一般为少量淡红色脑
脊液，如有异常及时通知医生处理。
3.2.2 胃管
一是加强营养，术后多数患者不能自主进食， 2~3 天内
应以胃肠营养为主；二是胃肠减压，且观察引流液颜色，注
意应激性溃疡发生。
3.2.3 气管套管
加强局部消毒护理与注意保持通畅， 尤其痰液粘稠时，
易形成痰栓堵塞内套管。另外，应保持气道湿润，定时雾化
按时翻身扣背，及时吸痰。
3.2.4 尿管
加强泌尿系护理，预防感染。定时放尿并记录尿量；每
日 2 次碘伏或 0.1%新洁尔灭棉球消毒尿道口及其周围；保持
引流管通畅。本组尚无泌尿系感染发生。
3.3 防止各种并发症
3.3.1 高热
此类患者大多术后有高热， 如超过 38℃， 要采取有效的
降温措施。昏迷可持续在腹股沟、腋窝、颈部等大动脉处冰
敷；神志清醒者可给予药物降温，并配合物理降温。
3.3.2 应激性溃疡
早期鼻饲，可缓解高胃酸、改善胃肠粘膜屏障功能。早
期应用 H2 受体拮抗剂预防。
3.3.3 褥疮
建立床边翻身卡；保持床铺清洁、干燥、平整；每两小
时为患者翻身 1 次；每次翻身后按摩骨隆突处，以促进局部
血液循环。本组无褥疮发生。
3.4 出院指导
3.4.1 健康指导
向患者及家属讲解高血压病须坚持终身规律服药，将血
压控制在稍高于正常水平，定期测量血压，防止发生再出血
或脑梗死。
3.4.2 家属配合，尽早锻炼
出院时，多数患者有智力、语言和肢体功能障碍的后遗
症。嘱咐家属配合患者尽早开始锻炼肌力和灵活性，指导和
鼓励患者多交流，增强其战胜疾病的信心。
3.4.3 合理安排生活，劳逸结合
合理饮食，少钠盐、动物脂肪的摄入，戒除不良生活习惯，
禁烟酒，让患者保持愉快平静的心情，避免一切不良刺激。
4 护理体会
通过 49 例高血压脑出血患者的护理，笔者深刻体会到
护理人员应有高度的责任感、扎实的理论知识及敏锐的观察
力，才能更好地为患者服务。脑出血患者病情危重、变化快，
护理人员要认真观察患者的意识、瞳孔、血压才能及时发现
问题，防止再次出血或脑水肿形成脑疝，为抢救生命争取更
多的时间。在每一项护理操作中动作要轻稳，避免给病人增
加痛苦，加强基础护理，预防并发症，降低脑出血病人的死
亡率， 提高病人的生存质量，我们的精心护理十分重要。
参考文献
[1]王拥军.脑血管病急性期血压的管理[J].脑血管疾病杂
志， 2002， 2（ 1）： 37-39.
[2]刘安玲.急性脑出血血肿穿刺引流术后的护理[J].护士
进修杂志， 2004， 19（ 9）： 855.
[3]赵冬华，刘玉国，许可，等.CT 引导立体定向血肿清除术
治疗高血压脑出血 500 例[J].海军医学杂志， 2008， 29 （ 1）：
24-25.
